为了对
慢性乙型肝炎的治疗有正确的评估和引导,我们对在以地坛医院为代表的专科传染病医院住院的慢性乙型肝炎患者的病原学、抗炎保肝和抗病毒治疗及其需求情况作了调查。在我院住院的慢乙
肝病人特点以男性为主,年龄分布以中青年为主,其患者群体占发病人数的70.28%。病原活跃即可能需要抗病毒治疗者仍达74.14%,已接受抗病毒治疗的人数314例约占23.81%,绝大多数具有抗病毒需要的人仍以抗炎保肝治疗为主使其肝功达到正常。接受抗病毒治疗的病人正在逐年增加。
我国慢性乙型肝炎患者以青壮年男性为主体,抗病毒治疗远未到位。诸多临床数据说明,抗病毒治疗可显著提高患者的生活质量,利大于弊。对此不仅要向患者进行宣教,而且要树立医生治病求本,抗病毒治疗是关键的理念,掌握应用抗病毒药物的适应症和方法,促进最新医学成果为更多的病人服务。
但应该明确指出,目前抗病毒治疗药物并不完善,干扰素治疗,副作用多,疗效有限;核苷类药物只是抑制病毒复制,不能清除病毒,故停药后的高反复率、用药后病毒的变异问题、需要无限期用药等情况均不如人意,这就从根本上影响了抗病毒药的推广和使用。慢乙肝病人抗病毒治疗疗效还受到病情、时机、年龄、传播方式、自身免疫应激状态、合并病等多方面影响,很多病人在做了性价比、风险比后仍然愿意接受传统的抗炎保肝治疗。此外,长期大额的医疗费用限制了推广治疗,这就形成目前选择治疗方案时放弃高标准而取中庸,留待今后去完善。随着新药的开发,这些问题会逐步得到解决。
在专科医院因肝功异常住院治疗的病人中,大约25%以上病人的病原并不活跃,肝功异常另有原因或是与自身免疫状况相关。更多不需住院治疗的患者中,病毒虽然活跃但肝功损伤并不重或不是抗病毒治疗最佳时机,此类患者除非有明确抗病毒要求并且做到知情同意,因为即使应用抗病毒治疗疗效可能不满意或不优于抗炎保肝治疗。慢性肝炎病程较长允许观察,有可能逐步找到最适宜的个性化的治疗方案。
抗炎保肝药物以中药占绝对多数,使患者在一定时间内减轻炎性反应,延缓了病情。既使是抗病毒治疗最有效的人群,其获得疗效的最初阶段部分病人转氨酶升高,也需要抗炎保肝等辅助治疗。既往数据表明,我国慢性乙型肝炎病人的病程长、转归优于国外同类病人,固然受多方面调控,其中有中医药的干预和保护是重要因素。正因如此,在治肝病药物里中医药产品得到最为广泛的使用。代表药物是含五味子成分的成药,还有甘草甜素类、齐墩果酸类等以抗炎降酶为主;以茵陈、赤芍等为代表的药物,是抗炎、促进黄疸消退的主药;另有相当数量的药物是针对改善病人症状设计的中成药,颇受欢迎。抗炎保肝治疗过去是主导,现在仍然发挥着重要的作用,现有的治疗模式代表了中国临床医学的特色。
抗病毒治疗正在改变与病毒活跃相关的慢性乙型肝炎病人的命运,但是不能取代抗炎保肝治疗,抗肝纤维化的治疗也自在其中。两类药物会在治疗不同适应症的过程中或协同使用时发挥各自的优势,在现有基础上提高疗效。也应当认识到抗炎保肝类中药极待深入研究机理,明确药物的主治功效,应用循证医学的方法客观评价疗效,优化处方,改良工艺提高品质,形成品牌。