女性下尿路症状是一顽症,治疗比较棘手,用一般的解痉药物加消炎药治疗难以奏效。坦索罗辛(哈乐胶囊)可选择性阻断α1A/D受体,解除排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状,被认为是治疗列腺增生的专用药。为评价坦索罗辛(哈乐胶囊)口服治疗女性顽固性下尿路症状的临床效果及安全性。选择尿道综合征32例,尿道损伤(因手术插尿管所致)18例,尿路感染28例。病程2周~8年。消炎解痉药治疗1周~3月,尿培养均阴性,排尿15min~2h次。用坦索罗辛片0.2mg口服早、晚各一次,连续5~7d。结果 总有效率达84.61%,其中痊愈51.28%,显效33.33%。具体临床研究如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组78例,尿道综合征32例,尿道损伤(因手术插尿管所致)18例,尿路感染28例,年龄24~84岁,平均52岁,病程2周~8年。消炎解痉药治疗1周~3个月,尿培养均未培养出致病菌。尿常规阴性24例,白细胞3~11/HP 33例,白细胞+~/HP 21例。排尿15min~1h 一次58例(占74%),1~2h一次20例(占26%)。伴有高血压、心脏病、糖尿病等21例。
1.2 治疗方法
用安斯泰来制药(中国)有限公司 的坦索罗辛(哈乐胶囊)0.2mg口服,早晚各一次,5~7d为一疗程。对尿常规阳性的在原用抗生素的基础上应用。
1.3 观察指标
①临床症状:尿频次、尿急、尿痛、排尿困难、尿道刺激、小腹发胀感等。②体征:血压、心率、下腹膀胱充盈程度。
1.4 疗效判定标准
①痊愈:症状、体征指标均恢复正常。②显效:排尿次数减少2/3,尿急、尿痛、排尿困难、小腹发胀等症状明显减轻。③进步:用药后,病情有所好转,但不够明显。④无效:治疗前后无变化。
2 结 果
2.1 临床疗效
总有效66例(占84.61%),其中痊愈40例(占51.28%)、显效26例(占33.33%)、进步7例(占8.97%)、无效5例(占6.41%)。
2.2 不良反应
对患有高血压病常规服用降压药的患者,用药后监测血压无明显波动,不需要减少降压药量,没有1例出现体位性低血压。
3 讨 论
坦索罗辛(哈乐胶囊)一般被认为是治疗前列腺增生引起下尿路梗阻的专用药物,尚未见到国内有用于治疗女性下尿路症状的报道,国外报道对有下尿路症状的女性病人用哈乐也有效。是因为人类逼尿肌组织中以α1D亚型为主(约60%~70%),α1A亚型次之(约30%~40%)。而人类膀胱中的α1A/D亚型与不能被抑制的逼尿肌收缩和逼尿肌不稳定有关,而导致充盈症状。
女性和男性充盈性和排尿性下尿路症状具有相似的高发病率。提示女性和男性下尿路症状的发生原因至少有部分是相同的。有研究表明,膀胱的α1D亚型受体可能是引起膀胱不稳定及刺激性症状的受体,如夜尿、白天排尿频繁及窘迫。由于女性尿道中的α1A受体参与了前列腺增生样症状的形成,应用坦索罗辛,通过阻断人类膀胱上的α1A/D受体,降低逼尿肌的过度活性,抑制逼尿肌中α1受体,减少了逼尿肌的不稳定性,从而帮助尿的储存;通过阻断女性尿道的α1受体,减少了功能性尿路梗阻即可以改善排空,也可以改善充盈症状,从而缓解了下尿路刺激症状。
本次研究治疗78例,总有效率达84.61%,对尿痛症状非常明显者,加用止痛药物,效果佳。无效的5例中1例83岁、1例84岁,体质极差,长期卧床,且有膀胱长期充盈至脐下4~6cm,膀胱回缩无力。2例后来被确诊为抑郁症,1例在外地未能继续随访。
由上述临床研究可知:坦索罗辛(哈乐胶囊)对女性顽固性下尿路症状也有明显疗效,对血压无明显影响,安全可靠。