导读:2糖尿病的治疗可以通过某些口服2糖尿病药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。临床常用的控制血糖的2糖尿病药物包括各种类型的胰岛素制剂和不同种类的口服降糖药。不同患者应根据自身的具体情况选择药物治疗方案,从而实现安全、有效、经济用药。
2糖尿病中症状轻,经饮食控制、运动治疗血糖控制较好者,可不用2糖尿病药物治疗;肥胖者在饮食、运动治疗基础上可加用双胍类或α一糖苷酶抑制剂;非肥胖者开始可选用磺酰脲类,如效果不明显,可与双胍类合用,比如吡嗪双胍是格列吡嗪和二甲双胍的复方制剂,用于治疗Ⅱ糖尿病。两药的作用机制互补,疗效确切,合用效果优于单独应用格列吡嗪和二甲双胍的治疗。复方简化了用药程序,服用方便,增加了患者的依从性。吡嗪双胍片2002年10月23日由FDA批准。如反复发生酮症、感染等并发症等,则需用胰岛素治疗。
糖尿病人合并重症感染、进行性视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、糖尿病足等,或合并心脑血管严重并发症者,需用胰岛素治疗。发生糖尿病代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒等,需用胰岛素治疗。
经用磺脲类或双胍类或胰岛素等2糖尿病药物治疗效果不佳时,可选用非磺脲类促胰岛素分泌剂如美格列脲类药物,它是一种结构新颖的口服速效型餐后降血糖药,是氨甲酰甲基苯甲酸衍生物。此类中的第一个代表药物瑞格列奈作为“第一个速效餐时血糖调节剂”于1998年在美国批准上市,目前己在我国申请行政保护,安全性研究表明,未曾发现严重的低血糖和肝脏损害。而米格列奈(Mitiglinide)由日本橘生制药公司(Kisses)研制,用于治疗Ⅱ糖尿病。米格列奈是继瑞格列奈、那格列柰后第三个美格列脲类药物,是苯丙氨酸的衍生物。据文献报道,米格列奈与瑞格列奈、那格列奈以及传统磺酰脲类药物相比,具有作用机制新颖,起效更快,作用持续时间更短,疗效更强,给药灵活,安全性高,耐受性好,是早期及轻度糖尿病患者的一线治疗药物,有“体外胰腺”之美称。目前,已获日本药政当局的上市批准,商品名:Glufast®,或胰岛素增敏剂,以增强疗效。
主要为餐后血糖升高的2糖尿病病人,可使用双胍类、α一糖苷酶抑制剂、餐时血糖调节剂等药物。
百济药师温馨提醒:2糖尿病药物应注意合理服用时间,如那格列奈起效快,食物 (特别是脂肪餐)可影响其吸收,因此适合空腹或进食时服用。而瑞格列奈适合进餐时服用,不进餐不服药。二甲双胍可造成部分患者胃肠道不适,有些患者甚至不能耐受,因此该药适合在餐后服用。