随着生活水平的提高,我国2型
糖尿病患者在显著增长。在“最新版中国2型糖尿病防治指南-专家访谈会”上,中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授介绍:
“糖尿病是国际上的流行病,影响范围非常大,并且以非常快的速度发展。据国际糖尿病联盟调查估计,到2025年全世界大概有五亿糖尿病患者。中国目前有超过9240万的糖尿病患者,已成为全球糖尿病第一大国。令人担忧的是,我国糖尿病患病率不断增加的同时,患者的血糖达标率却不足30%。研究显示,2型糖尿病患者发生心血管疾病和卒中的危险比普通人群高出2-4倍,同时寿命减少5-10年。在所有与糖尿病相关的死亡中,有80%左右与心血管疾病相关,心血管疾病已成为糖尿病患者最主要的并发症和首要致死原因。”
2型糖尿病患者用药最新指南
纪立农教授介绍了2010版《中国2型糖尿病防治指南》的修订情况。较之2007版指南,2010版指南进一步细化了2型糖尿病治疗的起始用药,这个指南给广大2型糖尿病患者带爱了新的用药指南。
二甲双胍被2010版指南推荐为2型糖尿病治疗主要路径中的唯一起始用药。至此,包括中国、美国和欧洲在内的多国指南与共识,均推荐二甲双胍与生活方式并列作为所有新诊断的2型糖尿病患者的一线药物,并且贯穿治疗全程。
纪立农教授介绍,在此次新版的中国指南中,二甲双胍之所以成为2型糖尿病患者主要治疗路径中唯一的起始治疗推荐,是因为大量循证医学数据证明,二甲双胍在全面降低血糖的同时,具有全面减少心血管疾病风险,长期安全性等方面确凿的优势,且具有较高的性价比。
2型糖尿病患者如何做好防治工作?
糖尿病性肾病是糖尿病人员重要的并发症之一,也是糖尿病人最重要的致死原因之一,因此,其防治工作关系重大。
(l)长期有效地控制糖尿病:高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素,早期发现糖尿病并予以合理治疗,尽可能使三大物质代谢恢复正常是非常关键的。血糖控制在正常水平,常能使早期肾脏病理改变恢复,但如进展到临床肾演期,即使严格控制血糖,效果也较差了。糖尿病肾病接近尿毒症期可出现下列现象:
①肾糖团明显增高,故不能以尿糖来判定血糖控制程度,面应以测定血榴为准,增加了调节胰岛素和降糖药剂量的困难;
②在尿毒疲时某些代谢产物有还原性,致使用硫酸铜还原法测定尿糖时有假阳性;
③尿毒症的患者食欲不振、进食量少,更兼肾脏本身对胰岛素灭能下降,胰岛素需要量减少,易发生低血糖症,应随时调节剂量;
④一般不宜再用口服降糖药,面应使用胰岛素。对非胰岛素依赖型糟尿病可以慎重使用口服降糖药。双胍类药物易诱发乳酸性酸中毒,不宜使用;甲苯磺丁脲(D860)及糖适乎比较安全,但也有出现低血糖的报道,应用时仍需严密观察。
(2)积极治疗
高血压:抗高血压治疗,对于延缓肾小球滤过率下降速度很重要。血压控制后往往尿蛋白排出亦减少。要使血压下降到16.8/l1.5千帕(126/80毫米汞柱),在这个时期治疗高血压比治疗高血糖更为重要,但两者要同时进行。
(3)调整饮食:减少蛋白质摄人量,不仅对肾功能不全有利,而且有助于减少尿蛋白排出量。一般每日蛋白质摄人量不超过30~40克。选用优质蛋白质,如牛奶、鸡蛋、肉类。豆制品等应限制。
(4)透析与移植:榴尿病性肾病尿毒症期,应进行腹膜或血液透析治疗。肾或胰-
肾移植,为目前治疗糖尿病性肾末期最有效的办法。经过移植后,可使糖基化血红蛋白和血肌酚水平恢复正常。
(5)不使用对肾脏有害药物。
(6)改善肾脏徽血管病变。
百济药师温馨提醒:广大2型糖尿病患者要选择适合自己的治疗方案,建议东岸正规医院接受正规治疗。药物选择也要在医生和药师的指引下正当用药。