血糖控制差的 2型
糖尿病患 者多年 龄大、 病程 长、 并发症多 ,使用过 多种肄糖药物治疗效果不佳 为在短期住院时问内迅速降低血糖 , 纠正代谢紊 乱 , 减 少或避免低血糖 的发生 ,我 们采用 白天正规胰 岛素. 睡前服小 剂量瑞 易宁治疗 取得较好的 l 临床教 果 ,现 报 道 如 下 。 继 1 9 9 3年美国进行 1型糖犀病 DC CT研究之后 ,更多的学者进行 2型糖 病胰 岛索强化 治疗 与其 慢性并发症 的相 关研究。英国前瞻性 对 2型糖尿病血糖控 制与并发症 的研究均得出相同结论 : 对糖尿病严格 控制血糖 到接 近正常 水平能 减少或延缓其擞血管 病变的发生和 发展, 并认 为空腹高血糖与 糖尿病大血管并发症 有 良好相关性 , 而餐后高血糖与血管并发症有一 定相关性。
因此,强化治疗糖尿病成为住 院糖尿病患者的 目标。也是其终身治疗的 目标. 而强化治疗时发生低血糖成为不可避免的事件。比常规治疗者多3倍。 本组 2型糖尿病血糖控制差 的患者多年老 、 病程长 、 并发症多, 治疗依 性 差, 加上多数患者经济状况不佳 , 只能短期住 院: 我们 在综合治疗 如: ① 糖尿病教 育; ②镘食和运动治疗 ; ⑧降脂降压 、 抗感染治疗 并发症 的基础 上采用 白天 三餐 前半小时 皮下注射正 规胰岛 素. 使 白天血糖 控制 在 ( 4 . 4士1 0 ) mmo l / L后 , 睡前加服瑞 易宁 5 ~1 0 r ag, 除 c肚试 验低 平 曲线 者无 效外 . 其余3 8例患 者在 短期 ( 7天 内) 空腹 血糖下 注射摄 强作用 时问为 2 ~4小时 . 持 续 6 ~8小 时 , 剂量 易掌握 , 价廉。瑞易宁又称格列吡嗪缓释片。
瑞易宁主要用于单用饮食控制治疗未能达到良好效果的轻、中度非胰岛素依赖型病人;过去虽用胰岛素治疗,但每日需要量在30~40单位以下者;瑞易宁对无症状病人,在饮食控制基础上仍有显著高血糖;对胰岛素有抗药者可加用本品。瑞易宁治疗有效率约87%。
瑞易宁为第二代磺脲类口服降血糖药。瑞易宁主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素,尤其是促进葡萄糖刺激的胰岛素分泌;瑞易宁还有增强胰岛素作用,从而有效地降低血糖浓度和糖基化血红蛋白;并可改善高脂血症,降低甘油三酯和胆固醇水平,提高高密度脂蛋白胆固醇在总胆固醇中比率;还可抑制血小板聚集和促进纤维蛋白溶解,因而对血管病变可能有一定的防治作用。
瑞易宁能提高胰腺有功能的p细胞对血 糖的反 应性 ,促进胰岛索释放,降低肝糖 输 出,增加外周组织对胰岛索的敏感性 。它应用技术上先进的 胃肠道治疗系统 ( Gl Ts )有控和可预测 的速率 释放药物,在给药期间,提供 有效的血浆格列 吡嗪浓度. 而不出现血浆格列毗嗪的渡度, 不增加空腹胰 岛索的水平 , 显著降低空腹血糖和餐后血糖 • 低血糖 发生率低 。白天用胰岛素使疲劳的 B细胞得到体息 ,功能逐渐部分恢复。加服瑞易宁后 , 胰岛细胞重新对血糖的反 直性增加, 促进胰 岛素释放 ,达到理想的血糖控制结果。
肚分 曲线低平者, 代表胰岛细胞功能衰竭,当有功能 的 口细胞少于3 0 时, 磺眸类药 治疗无效 。如本文分泌曲线低平者 , 服瑞易宁降空腹血糖无效。我们 认为对 年龄大、 糖尿病病程长 、血糖控 制差 的 2型糖 尿病患者 , 要在扼期 住院时问内达到强化治疗血糖 的目的,减少低血糖 的发生在综合治疗 的基础上采用 白天 正规 胰 岛素. 睡前服用瑞易宁S ~ 1 0 mg 的 方 法 值 得 推 广 应用 。