血糖控制差的2型糖尿病患者多年龄大、病程长、并发症多,使用过多种肄糖药物治疗效果不佳 为在短期住院时问内迅速降低血糖,纠正代谢紊乱,减少或避免低血糖的发生,我们采用白天正规胰岛素.睡前服小剂量瑞易宁治疗取得较好的l临床教果,现报道如下。
血糖控制在4.4~8mmol/L后.睡前(10PM),加服瑞易宁5mg起始,最多1Omg。服药7天后的空腹血糖值为治疗后的空腹血糖标准。60岁以上的老年患者.血糖控制标准放宽2mmo/''''L。井观察低血糖症状,如头昏、心悸、出狰汗、手抖等,井立即测血糖。各倒均测空腹和餐后0.5.1、2、3小时c肽。
我们观察其他方法治疗42例60岁以上老人不论用RI还是口服降糖药血糖控制到3.8~6.1mmol/I 时.有36 患者出现低血糖反应.放宽血糖2mmol/L时低血糖反应明显降低,均为2.3-;40。白天血糖降至3.7~9mmol/L,空腹血糖从(12.78±3.25)mmo/L 降至(6.98= 2.91)mmo]/L,平均降幅为.84 mmol/I 。
经检验,有极显著差异。t一10.26,P<0.001。有2侧患者早餐前感头昏、心悸,即测血糖为4.4~5.6mmol/''''L 5例患者c肚释放试验呈低平曲线者,0小时(0.11士0.048) 儿,0.5h(0.1O2士0.O46)pg,/I ,1小时(0.1 58士0 073)fig/L,2小时(0.142±0.061)pg/''''I .3小时(0.1 93±0.148)l~g!I ,瑞易宁治疗空腹血糖下降不明显.治疗前(1 4±2.23)mmol/L.治疗后(13士 7.52)mmo1.L,经 检验( > 0.05)无差异。
继1993年美国进行1型糖犀病DCCT研究之后,更多的学者进行2型糖屎病胰岛索强化治疗与其慢性并发症的相关研究。英国前瞻性对2型糖屎病血糖控制与并发症的研究均得出相同结论:对糖尿病严格控制血糖到接近正常水平能减少或延缓其擞血管病变的发生和发展,并认为空腹高血糖与糖尿病大血管并发症有良好相关性,而餐后高血糖与擞血管并发症有一定相关 因此.强化治疗糖尿病成为住院糖屎病患者的目标。也是其终身治疗的目标.而强化治疗时发生低血糖成为不可避免的事件.比常规治疗者多3倍。
瑞易宁又称格列吡嗪缓释片.它能提高胰腺有功能的p细胞对血糖的反应性,促进胰岛索释放.降低肝糖输出.增加外周组织对胰岛索的敏感性。它应用技术上先进的胃肠道治疗系统(GlTs) 有控和可预测的速率释放药物.在整个2{小日给药期间提供有效的血浆格列吡嗪浓度.而不出现血浆格列毗嗪的渡峰浓度。
不增加空腹胰岛索的水平,显著降低空腹血糖和餐后血糖•低血糖发生率低 。白天用胰岛素使疲劳的B细胞得到体息,功能逐渐部分恢复。加服磺眸娄药瑞易宁后,胰岛细胞重新对血糖的反直性增加,促进胰岛素释放,达到理想的血糖控制结果.肚分泌曲线低平者,代表胰岛细胞功能衰竭,当有功能的口细胞少于30 时,磺眸类药治疗无效 。如本文5侧c陆分泌曲线低平者,服瑞易宁降空腹血糖无效。我们认为对年龄大、糖尿病病程长、血糖控制差的2型糖尿病患者,要在扼期住院时问内达到强化治疗血糖的目的,减少低血糖的发生宰.在综合治疗的基础上采用白天正规胰岛素.睡前服用瑞易宁S~ 1 0mg的方法值得推广应用。
来源:《中国现代医学杂志》2005年第23期 作者:刘永煌;刘开燕;吴婷婷;郭丛兰