老年
糖尿病多属于2型糖尿病,很多老年糖尿病患者伴有不同程度的肾功能损害,而且相对于年轻患者来说,老年患者往往更容易发生低血糖,可能和老年患者肝肾功能下降、老年人机体调节功能差、老年患者中枢神经系统未能识别血糖降低等等有关。这在很大程度上限制了对治疗糖尿病药物的选择。
一种理想的控制血糖的药物既要避免对患者脏器的损害,又应能减少患者低血糖的发生。糖适平(通用名:格列喹酮)是第二代磺脲类口服降血糖药。其控制血糖的作用机制和其他磺脲类降糖药物一样,都是刺激胰岛素分泌,同时又能增强胰岛素靶组织细胞对胰岛素作用的反应。但糖适平又有其与众不同的代谢特点:药物95%不经肾脏而通过胆管进入肠道,最后随粪便排出体外,代谢产物只有5%从肾脏途径排泄。
因此,基本不受肾小球滤过率变化的影响,糖尿病合并轻至中度肾功能减退者在肾小球滤过率<60毫升/分钟时仍可服用,但当肾小球滤过率<30毫升/分钟时要停用口服糖适平,改为胰岛素治疗。肝脏内催化分解格列喹酮的酶分布很广且活力很强,在慢性
肝病如
肝硬化患者体内,此药代谢分解未见减慢,因此肝脏病变不严重的糖尿病人仍可考虑使用。
其药代动力学显示:糖适平口服后几乎全部迅速吸收,1小时后血药浓度即达高峰,其半衰期短(只有1~2小时),而后其血浆水平很快下降,8小时后血药浓度已很低,所以本品起效和餐后血糖上升高峰时间比较一致,持续时间短,引起严重持久的低血糖危险性较小。此外,还有部分证据显示:糖适平对糖尿病患者的血脂水平可能有一定的改善作用,但也可能这种改善作用是继发于血糖水平的降低。
综上所述:糖适平在老年2型糖尿病患者的治疗中有着独特的优势:① 作用达到最大效应时间短,半衰期短又决定了其作用时间短,因而易于调节血糖水平,长时间使用不会产生药物的积蓄及持久性低血糖;② 口服吸收快、完全,95%经粪便排泄;对肾功能不全、肝脏病变不严重的糖尿病患者仍可考虑使用;③ 对口服其他磺脲类降血糖药无效或相对禁忌者,仍可考虑改用本品。
当然,虽然格列喹酮的不良反应很小,适应证相对较广,但是也要根据病情需要,切勿滥用。一经诊断为糖尿病或发现糖耐量损害(IGT),就应积极治疗,纠正体内IGT状态。预防糖尿病的发生和微量
白蛋白尿的出现。糖尿病病人应定期作尿白蛋白、肾功能(肌酐清除率)、血糖和糖化血红蛋白、血压、眼底检查,特别是尿白蛋白检查,有利于尽早在糖尿病肾病的早期得以诊断。糖尿病早期出现的微量白蛋白尿经积极治疗后,部分患者是可以逆转的。该阶段的治疗干预可以减少和延缓大量蛋白尿的发生。早期积极控制血糖,可使肾脏肥大恢复和升高的肾小球滤过率降至正常;对于糖尿病肾病?期(微量白蛋白尿期)者应强化胰岛素治疗、严格控制
高血压和应用血管紧张素转换酶抑制药,可延缓 肾脏病变的进展,减少尿白蛋白。