糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病。糖尿病在当今世界上已属常见病、多发病,并成为人类第5大死亡原因。在我国.随着人们生活方式的改变、饮食结构的变化及人13老龄化趋势的发展。糖尿病的患病人数将逐年增加,糖尿病的并发症较多,合并感染的发生率为32.7%一90.5%。据统计,约有10%的糖尿病患者死于感染,最常见的感染部位是肺、泌尿系统和胆道.以肺部感染为主。糖尿病患者中,有21%的患者发生肺炎或肺部感染,病死率可达41% ,引起临床高度重视.控制糖尿病并发肺部感染已成为降低糖尿病患者病死率的首要任务。我科通过应用甘舒霖30R联合有效的抗生素治疗糖尿病并发肺部感染取得良好的疗效,现报道如下:
治疗方法基础治疗:选用有效的抗生素.根据病情可单用一种或联合多种抗生素;促进气道分泌物排除应用氨溴索,超声雾化;解除支气管平滑肌痉挛,改善肺通气,应用氨茶碱、二羟基丙茶碱、吸氧等对症支持治疗。治疗组采用基础治疗加甘舒霖30R。每天早、晚餐前或早、中、晚餐前即刻皮下注射,根据空腹和早、中、晚餐后2 h和睡前血糖调整甘舒霖30R用量,达理想血糖控制标准。对照组采用基础治疗诺和灵R持续静脉泵入。住院期间逐渐增加剂量.达到理想血糖控制标准(血糖控制标准:空腹指尖血糖mFBG<6.0 mmol/L)。
本研究使用甘舒霖30R和诺和灵30R控制血糖,甘舒霖30R是通过基因重组技术生产的预先混合型生物人胰岛素混悬液(由30%常规重组人胰岛素和70%精蛋白重组人胰岛素合成).它与人体产生的胰岛素结构完全一致,并具单组分纯度。用后不产生胰岛细胞抗体,能有效解决继发性失效的问题:可调节糖代谢.促进肝脏和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。并抑制糖原异生。从而降低血糖。甘舒霖30R皮下注射后,10~20 min起作用,40 min达高峰,由于含有70%精蛋白门冬胰岛素,其作用时间可达24 h,能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式,能够在餐前、餐时、餐后注射,患者顺应性好。
诺和灵30R是一种超短效人胰岛素类似物,是采用重组DNA技术将人胰岛素B链上第28位的脯氨酸以门冬氨酸代替而成,与天然人胰岛素在其他方面结构完全相同,具有明显的峰值,皮下注射后3~7 h达到血药峰浓度,作用时间只能维持l3~18 h,从药代动力学角度可见,甘舒霖30R较诺和灵R更加符合生理基础胰岛素分泌。减少血糖的波动,血糖的波动影响抗感染的效果¨o_’21,特是对血糖波动剧烈的重症感染患者,更需要减少血糖的波动。笔者通过SD和△两个指标来反映一天血糖波动的情况,本研究观察到,应用甘舒霖30R较诺和灵R血糖的波动幅度更小,更有利于抗感染治疗。发挥抗生素的临床疗效并提高总的临床疗效。