导读:糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进,死于糖尿病急性并发症者已大为减少,然而糖尿病肾病的发生率却在提高。糖尿病肾病治疗这个项目是医生和患者的大力关注点。下面我们来了解一下糖尿病肾病治疗。
广义的糖尿病肾脏病变包括感染性病变和血管性病变。感染性病变有肾盂肾炎和肾乳头坏死。血管性病变分微血管和大血管病变,大血管病变包括肾动脉硬化(累及主干及分支)和肾小动脉硬化(累及人球和出球小动脉)。微血管病变是指肾小球硬化,分结节性、渗出性和弥漫性三种,三者可单独可合并存在,上述改变中,最典型的是结节性肾小球硬化。我们通常说的糖尿病肾病是肾小球硬化。
糖尿病肾病尚无特效疗法。处理原则为:①严格控制血糖,尽可能使血糖接近正常水平,防止和延缓发生糖尿病肾病;②延缓肾功能减退的速率;③透析治疗和肾移植。
糖尿病肾病治疗的方法为:
1. 严格控制血糖,在出现临床糖尿病肾病之前,也就是在糖尿病早期,用胰岛素泵或多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病,使血糖保持基本正常,可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展,降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿。
2. 控制高血压,高血压会促进肾功能衰竭的发展,有效的降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速率,减少尿白蛋白排出量。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物,常需要联合其他降压药。
3. 限制蛋白质摄人,适当减少饮食中蛋白质数量(0.8//kg•d)可以减低肾小球内压力,减轻高滤过和减少蛋白尿。相反,给高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变。已经出现肾功能不全者更应限制蛋白质的摄人,并应食用含必需氨基酸高的蛋白质。
4. 透析治疗和肾移植,一旦出现肾功能衰竭,透析治疗和肾移植是唯一有效的办法。肾移植是治疗糖尿病尿毒症最好的办法,优于透析治疗。年龄>65岁的患者移植效果差。
糖尿病的病人突然出现大量蛋白尿的时候,一定要到医院认真去查,因为这里面还有病人由其它原因造成的,得把其它原因除外后才能确定是糖尿病肾病。有些原因虽然有糖尿病,但是这个病人必须得用激素治疗,因为对激素敏感的肾小球肾病,可能是自身免疫的原因。还有的病人滥用中药造成的。
百济药师温馨提醒:糖尿病肾病治疗不可操之过急,患者要保持愉快的心情,对糖尿病肾病治疗要有信心。在糖尿病肾病治疗中要注意饮食,不可摄入太多蛋白质。