导读:糖尿病并发症流行形势非常严峻,糖尿病引起的并发症不仅成为致残、致死的主要原因,也导致了医疗费用的上升。在近几年的临床实践观察中,专家发现:要想有效的预防糖尿病并发症的发生,就必须加强对血糖的理想控制。
一、严格控制血糖,降低并发症风险的循证医学依据
严格控制血糖以延缓或减轻糖尿病慢性并发症的发生、发展已得到多项临床试验的证实。1993年美国1型糖尿病治疗试验(DCCT)中,胰岛素治疗的平均疗程为6. 5年,强化胰岛素治疗组(强化组)的HbA1c为7. 2%,较常规治疗组(常规组)的8. 9%降低1. 7%;强化组的糖尿病并发症相对风险显著下降,其中视网膜病变下降6. 3%、肾脏病变下降54. 0%、神经病变下降60. 0%。DCCT研究结束后,在该队列糖尿病患者群中又开展了糖尿病干预治疗及并发症的流行病学研究(EDIC)。EDIC的4年研究结果发现,所有患者的并发症风险均下降,但原先的强化组发生糖尿病并发症的风险仍较原先常规组显著降低,其中视网膜病变风险降低75%,发生微量白蛋白尿及蛋白尿的风险分别降低53%及86%。6年随访结果显示,原先强化组的颈动脉中膜增厚速度显著减缓。这项研究证实了早期血糖控制的益处。长达20年(1977~1997年)的英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)结果表明,严格血糖控制组较常规治疗组的HbA1c下降0. 9% (7. 0%比7. 9% ),微血管病变风险下降25%,其中视网膜病变风险下降21% (12年),白蛋白尿风险下降33%。
二、加强糖尿病的管理和及时检出并发症的重要性
近年研究发现,在糖耐量异常(IGT)人群中,视网膜病变及微量白蛋白尿的患病率分别达10%及16%,是正常糖耐量人群的3~4倍。动脉粥样硬化是糖尿病常见的大血管并发症,它可导致冠心病、脑血管病和周围血管病的发生。国外流行病学研究证实, 50%的糖尿病患者伴有动脉粥样硬化,且发生首次心肌梗死后死亡率显著增加,等同于无糖尿病的冠心病患者二次心肌梗死死亡率。高血糖伴随的动脉粥样硬化在IGT阶段已存在。日本的Fungata研究发现,依据餐后2 h血糖诊断的IGT患者死亡率增加,而空腹葡萄糖受损(IFG)患者的死亡率与空腹血糖正常人群类似。上海社区糖尿病与心脑血管事件风险5年随访资料表明,糖尿病者发生心血管、脑血管事件的风险分别增加4. 78倍和3. 78倍, IGT人群发生心、脑血管事件的风险亦增加了3倍。因此,我们需要增强对糖尿病并发症的筛查意识,加强对糖尿病患者的管理,从而提高并发症发生的检出率。
百济药师温馨提醒:对于糖尿病一定要及时有效治疗,才能够有效控制、治疗糖尿病并发症。及时预防糖尿病并发症具有重大意义。
参考文献:贾伟平《血糖控制达标是预防糖尿病并发症的关键》《上海医学》2005年01期