【关键词】乳腺增生症;疏肝解郁;辨证论治
乳腺增生病又名乳腺小叶增生、乳腺结构不良、囊性乳腺病、乳腺囊性慢性纤维增生病,是一种既非炎症又非肿瘤的乳腺疾病,是中青年妇女的常见病,属于中医“乳癖”范畴。多因郁怒伤肝,肝气不舒;思虑伤脾,脾失健运,痰湿内生,痰气互结,气血瘀滞而成。或因冲任失调,阴虚痰浊凝结所致。临床从郁入手,每每取得良效。
1 理论依据
1.1 肝郁是乳腺增生的主因:乳癖之名始见冠名于华佗的《中藏经》。乳癖亦属于中医文献“癖”的广义范畴。“癖”同义于“痞”。《内经》及《伤寒论》中均有“痞”的记载。《素问·五常政大论》:“备化之纪,……其病痞”,又云:“卑监之纪,……其病留满痞塞。”《伤寒论》第131条:“病发于阳而反下之,热入因作结胸,病发于阴而反下之,因作痞也。” 痞者癖也,痞是形容气机不畅,在人体任何部位出现的胀满疼痛,症状时轻时剧,疼痛时隐时现,这和乳癖的临床表现基本一致。
《黄帝内经》记载:“女子乳头属肝,乳房属胃。”这就是说乳房的问题是属于肝和胃的, 尤其是肝气的郁结是导致乳腺炎和乳腺增生的重要原因。《灵枢·经脉》云:“…… 肝足厥阴之脉,起于大趾丛毛之际,…… 上贯隔,布胁肋。”说明肝经的分支均通过乳房,肝经气血对乳房都有滋养作用。
明代陈实功在其《外科正宗》中将本病的命名、临床特征及病因病机,作了较详尽的论述,指出“乳癖乃乳中结核,形如丸卵,或坠重作痛,或不痛,皮色不变,其核随喜怒消长”。
1.2 痰浊凝聚是乳腺增生的重要因素:邹伍峰在其《外科真淦》中云:“乳癖乳房结核坚硬,始如钱大,渐大如桃、如卵,皮色如常,遇寒作痛。总由形寒饮冷,加以气郁痰饮流入胃络,积聚不散所致”。乳房为足阳明胃经所属,足阳明胃经为多气多血之地,若饮食内伤,阳明经的气血搏结不畅而成瘀,人体之水谷精微,流则为津为液,停则成痰成瘀,阳明经的痰瘀停滞于乳房,即可成乳癖。若思虑疲劳,长期工作、生活压力,身体透支至使肝脾不和,脾虚生湿,肝郁气滞,气与湿而致血瘀;思虑伤脾,脾运失司,痰浊内生,痰浊与血瘀互结,阻于乳络而结成乳癖,每遇嗜食膏粱厚味、辛辣刺激或思虑劳累则乳房结块和乳房疼痛加重。
1.3 瘀血阻络是乳腺增生的最终病理产物:《疡科心得集》谓:“乳癖,多由思虑伤脾,恼怒伤肝,郁结而成。”情志内伤多先伤气,最易伤肝,肝脉络予肝经,乳头为足厥阴肝经所属,如长期压抑、焦虑、精神紧张或突然受到剧烈的精神刺激,导致肝失疏泄,乳络失畅,引起双乳胀痛,久而久之则无形之气滞化为有形之结凝结成块。大多因情志不畅,肝气郁结,气滞不疏,气血运行不畅,气滞血瘀挟痰,导致乳络经脉阻塞不通,结聚乳中为肿块而引起乳房疼痛。
2 治法
2.1 疏肝理气化痰散结:乳房肿块形状多为扁圆形,表面明显不平,软硬不一,一侧或两侧均可发生,伴有心烦易怒,胸闷不舒,月经不调,乳房胀痛,经前3~4天疼痛加重,肿块增大,经后疼痛或减轻消失,肿物变小,舌苔薄白,脉象弦滑。治则疏肝解郁、化痰散结。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各
2.2 调理冲任,固冲养肝:乳房肿块多为结节状,立体感强,中等硬度,活动,表面光滑或不平,边界清楚,肿块大小多在0.3~
2.3 化痰散结,行气软坚:乳房肿块形状不规则,或圆或扁,分散于乳房,伴胸闷恶心,纳谷不馨,月经常愆后而至,白带量多如注,舌淡、苔白腻,脉弦滑。此证多见于肥胖之人。治则化痰散结,行气软坚。方药:苍术、天南星、天竺黄、柴胡、白芥子各
2.4 活血化瘀、软坚止痛:乳房肿块形状不一, 同一乳房内有片块、结节、条索等形状,质较硬,疼痛明显,胸闷不舒,月经每多过期,经色紫黑或夹瘀块,多有痛经史,舌质微紫,脉细涩。治则活血化瘀、软坚止痛。方药:当归、延胡索、川楝子、赤芍、香附、莪术各
3 典型病例
陈某,女,29岁。营业员。2009年10月初诊,患者1年前发现两侧乳房肿块伴有疼痛,经行前疼痛加剧,曾作病理切片检查诊断为乳腺增生症。诊见:经B超显示,双侧乳房肿块左侧
4 体会
乳腺增生症的发病因素, 中医学认为多因思虑伤脾,郁怒伤肝,以致肝郁气滞,肝脾失调、气滞血瘀、痰凝聚结成核。现代医学也认为精神因素对内分泌功能有一定影响,而且还认为,本病的发生,主要是卵巢孕激素水平低下,雌激素水平相对过高而引起乳腺主质和间质不同程度的增生所致。对于本病立足于肝气郁滞、冲任失调为病之本,在治疗上应以理气调冲任为主,辅以活血消瘀,软坚散结之品,如:柴胡、香附、郁金疏肝理气,川芎、丹参活血化瘀、蚤休、元胡、牡蛎软坚散结,化瘀止痛,杭自芍柔肝止痛,菟丝子调摄冲任,生山楂、生麦芽可抑制雌激素的分泌,诸药合用,疏肝气、调冲任、散瘀结,使肿痛消于无形。
(王虎良,从郁论治乳腺增生症[J]浙江中医杂志2012年8月第47卷第8期:586-587)