人工流产严重威胁女性生殖健康,重复人工流产直接增加了各种并发症的发生率。世界卫生组织推荐人工流产后立即采取有效的避孕措施,以避免重复人工流产。口服短效避孕药是人工流产后避孕的最佳选择。本文观察人工流产后立即使用避孕药的效果,探讨其在人工流产后避孕,控制月经周期和预防人工流产后并发症的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月~2010年5月就诊于本站自愿要求终止妊娠的育龄妇女200例。均符合以下条件:年龄20~35岁,身体健康,停经时间<65d,妊娠试验阳性,妇科及B超检查确诊为宫内妊娠,孕1~ 3次,产0~3次。参加研究妇女均知情同意,自愿参加。
1.2 方法
采取随机对照的研究方法,将全部对象随机分为观察组(100例)和对照组(100例)。两组对象均在门诊手术室施术,术后随访由一名固定妇产科医师进行。观察组需符合下列条件:①排除口服避孕药使用禁忌证;②排除人工流产不全或感染性流产;③对短效避孕药知情,自愿服药,并配合随访。观察组于人工流产后用抗生素及益母草膏6d,并于术后当天开始口服短效避孕药妈富隆,1片/d,连服21d为1周期。停药8d后开始第2周期服药,共服6个周期。对照组人工流产术后开始口服抗生素及益母草膏6d,术后采用避孕套、体外排精或安全期避孕,观察6个周期。每周期间进行随访。
1.3 术后观察指标
①两组术后出血时间(从人工流产术结束到阴道流血干净)及出血量(与妊娠前正常月经量比较);②术后21d B超检查子宫及内膜恢复情况;③月经恢复情况,包括月经复潮时间,闭经及痛经情况;④有无盆腔炎表现;⑤避孕效果;⑥口服避孕药的不良反应;⑦服药6个月后复查血常规,肝、肾功能及血脂。
1.4 统计学处理
统计学方法采用SPSS11.0统计学分析。采用t检验、χ2检验、轶和检验和Ridit分析。
2 结果
2.1 一般情况
两组对象一般情况比较无统计学差异(P>0.05),见表1。
2.2 手术情况
200例人工流产手术均顺利,术后流产物检查与妊娠时间及术前超声检查结果相符,术后B超检查均无宫内组织残留。
2.3 出血量及出血时间
观察组术后出血量少于对照组,出血时间也短于对照组(均P<0.05)。见表2。
2.4 B超检查
两组对象术后21d B超检查显示;子宫内膜厚度差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
2.5月经恢复时间及避孕有效性
观察组术后月经恢复及痛经情况与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个周期,观察组无一例妊娠,对照组8例妊娠(2例异位妊娠),停经时间38~50d,尿妊娠试验及B超确诊早孕。观察组术后1个月内有性生活者53例,最早时间为术后第8天,对照组术后1个月内有性生活者58例,最早时间为术后第6天;观察组的避孕效果优于对照组(P<0.05)。观察组对象均能坚持使用口服妈富隆避孕,对照组仅50例(50%)采用正确有效的避孕措施,另有50%不能正确或坚持有效地使用避孕套、或采用体外射精、安全期性交等避孕方法。见表4。
2.6 不良反应情况
观察组有6例第1周期服药时出现轻度恶心、呕吐,2例出现点滴出血,1例乳房胀痛,1例轻度偏头痛。这些反应均在2~3个周期后逐渐消失。观察组服药半年后查体重无明显变化,血常规,肝、肾功能及血脂均无明显变化,未见其他严重不良反应。
3 讨论
口服短效避孕药可以促进子宫内膜增生和恢复维持子宫内膜的完整,减少出血量,维持正常月经周期,并治疗痛经及缓解经前综合征。研究资料显示,短效口服避孕药的避孕效果显著,短期应用不会对人体内分泌及其他代谢指标产生影响,停药后即可妊娠,不会对子代产生不利影响。而且短效口服避孕药可以控制月经周期,减少月经量,减轻痛经及其他经期不良反应。
WHO推荐人工流产术后应用口服避孕药的理由:预防重复流产,尤其是短期内重复流产;短效避孕药中的孕激素可增加宫颈管黏液的黏稠度,形成黏液栓子,隔绝阴道和子宫腔,从而防止细菌上行到子宫腔,预防盆腔感染;促进经血的排出,防止官腔粘连;其雌激素成分能够促进子宫内膜很快修复,恢复建立正常的月经周期。
对于育龄期女性,口服短效避孕药是人工流产后避孕的最佳选择。尤其是在人工流产后立即应用占优势:有可靠的避孕效果,不受人工流产方式限制(药流或手术流产后均可使用);不受人工流产并发症限制(可疑感染、出血、损伤均不影响使用);对出血或贫血女性更为有益。
妈富隆是近年来使用较多的口服短效避孕药,每片含去氧孕烯150μg,炔雌醇30μg,其中去氧孕烯是一种高选择性孕激素,其活性代谢产物依托孕烯是一种强有效的排卵抑制剂,能有效抑制卵泡生长和排卵。由于妈富隆雌激素含量低,服用期间恶心、呕吐、乳房胀痛等副反应明显减少,对体重也几乎没有影响。此外妈富隆的雄激素活性极低,能显著改善痤疮、多毛等症状。由于激素含量少,是一种低剂量的口服避孕药,在临床上广泛应用于避孕,功血的治疗。
本研究资料显示,观察组100例于人工流产术后口服短效避孕药~~妈富隆片,随访6个周期无一例妊娠,避孕有效率100%,流产后出血量比对照组明显减少,出血时间较对照组缩短;缩短了首次月经复潮时间,并减少痛经,具有避孕以外的益处,服药不良反应均在3个周期后逐渐消失。对照组中有8例妊娠,无论是重复人工流产或是继续妊娠均使其风险加大。人工流产后即口服复方短效避孕药不仅可以达到避孕的目的,还可以促进子宫内膜修复,减少术后出血量和缩短出血时间,维持正常月经周期,预防盆腔感染,利于减少人工流产的近期和远期并发症。
(项东顺,李胜桥,凌幼能,周淑珍,人工流产后应用口服避孕药的临床观察[J]中国计划生育学杂志2012年10月第20卷第10期:693-695)