深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是产后严重并发症之一,妊娠期发病率为0.13‰~0.50‰,产褥期为0.61‰~1.50‰,剖宫产后DVT发生机会增高。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2003年10月~2004年10月收治的产妇300例,平均年龄26.6岁,随机分为观察组与对照级各150例。其中剖宫产90例,自然分娩210例。
1.2 研究方法 观察组于产后采用穴位按摩仪按摩双侧足三里穴和三阴交穴,每日2次,每次按摩1h。对照组未采取任何措施。
1.3 观察方法 所有患者于产前、产后即时与治疗2日后晨行下肢血流测定,双侧放松伸直位,以彩色多普勒测定静脉血流速度,测量时探头轻压皮肤,于彩色血流最明亮、图像最清晰处测量血流最大值及血管内径,摄血流图谱。
专人负责产后3日内每日测下肢周径,于内踝上20cm测周 径,并询问临床症状。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 产前彩色多普勒超声检查结果 见表1。产后两组比较差异无显着性。
表1 产前彩色多普勒超声检查结果 (略)
2.2 产后即时及治疗后彩色多普勒超声检查结果 见表2。观察组治疗前后血流速度及血管内径对照,差异有非常显着性(P<0.01),对照组差异无显着性(P>0.05)。
表2 产后即时及治疗后彩色多普勒超声检查结果 (略)
2.3 不良反应 观察组无下肢不适等临床症状,对照组产后2天有15例主诉小腿酸、胀痛,但测量下肢周径差异无显着性。
3 讨论
3.1 产后形成DVT的病因及高危因素
3.1.1 病因 (1)妊娠期对下肢静脉、髂静脉产生压迫,静脉血流不畅,出现充血瘀滞,血管内皮细胞受损,同时影响血中活化的凝血因子被肝脏代谢和被抑制因子中和、灭活,分娩时盆腔静脉受损,血栓形成的危险性增加;(2)妊娠期凝血因子除Ⅵ、Ⅶ因子浓度下降外,其他因子均呈不同程度的增高,其中以纤维蛋白原最为显着,血液呈高凝状态,一旦有血管损伤、出血,则很容易凝固、止血;同时,孕妇抗凝系统异常,该系统能抑制血栓因子的激活,对抗妊娠期的高凝倾向。
3.1.2 存在高危因素者 有心脏病病史的孕妇;多胎妊娠或经产妇;高龄与肥胖孕妇;行剖宫产的产妇,尤其有其他产科合并症的产妇;孕期或产褥期长期卧床的孕产妇;存在其他已知遗传性或获得性血栓性疾病的孕妇。
3.2 穴位按摩预防DVT的机制 产后给予足三里、三阴交脉冲式按摩,可以改善和促进局部血液循环,促使腓肠肌有节律收缩,加强肌肉内静脉血流速度,减少静脉血流瘀滞。治疗后彩超监测血流速度增加,克服了血流缓慢导致血栓形成的高危因素。足三里穴属足阳明胃经,针刺穴位可降血脂,降低心肌耗氧量,艾灸可降低血液凝聚作用,调气化瘀。三阴交穴属于足太阴脾经,又为足厥阴肝经、足少阴肾经之交汇穴,统治肝、脾、肾三阴经所主疾病,有健脾和胃、养肝益肾之功。穴位按摩无创伤,安全可靠,方法简便,患者无恐惧感,便于普及。(参考文献:产后穴位按摩预防深静脉血栓的临床观察,陈丽江, 中华现代妇产科学杂志2005年第2卷第6期)