猝死是指意想不到的非外力引起的突然死亡,猝死是一种非常紧急而严重的情况,往往突然发生、死亡快,即使住院病人也措手不及,时间规定文献报道不一,有1h内、6h内及24h内。引起猝死主要原因包括以下几点。
2.1 心源性猝死 脑血管患者多伴
高血压,常合并冠状动脉病变。文献报道
脑卒中常引起心脏结构和功能异常,包括心电图复极改变、心律失常、心肌结构损害等。这些改变除原有心肌缺血损害外,卒中导致的自主神经功能失调、血浆儿茶酚胺升高可能起重要作用,可能是卒中患者发生猝死的主要原因,因此脑卒中患者应密切注意心脏功能的监测。特别是早期有心电图异常者,必要时动态心电监护,及时发现某些高危因素,及时选用抗心律失常药如β-阻滞剂、钙离子拮抗剂,防止心源性猝死的发生[2]。
2.2 肺栓塞 肺栓塞常见栓子来源为血栓性静脉炎,见于心脏病、
肿瘤、
糖尿病及长期卧床等。连续7天,血流速度减慢到最低点,深静脉血栓发生与卧床血液淤滞有关外,与患者饮食差,大剂量应用脱水剂及应用止血剂加重血液淤滞,使血液粘度增加,血凝固性增高,促发血栓形成有关。本病无特异临床表现,误诊率高达80%。因次应强调早期康复训练,防止深静脉血栓。
2.3 再出血 本组4例均为蛛网膜下腔出血复发死亡。经脑脊液检查证实,其发生时间为11~14天,尤其在情绪激动、用力排便等因素下诱发,猝死原因与再出血后急剧颅内压增高,脑疝形成,急性神经源性肺水肿及迷走神经兴奋性突然增高继发心脏骤停有关[3]。此类患者应绝对卧床休息,避免诱发因素,保持安静的休息环境,适时应用通便药物,同时及早清除病因是防止复发的根本措施。
2.4 窒息 由于老年人发生
脑血管病后多伴有吞咽功能障碍,尤其是多发性脑梗死或脑干血管病时更易出现,使咳嗽反射下降或消失,吞噬功能差引起呛咳,吸入性肺炎、气管感染、痰液多粘稠阻塞气道,进餐过多过快可直接窒息死亡。因此对此类患者的护理应特别关注,及时清除咽喉部分泌物,保证气道通畅。
另外,脑干血管病者占有一定的比例。脑干是基本生命中枢所在,对呼吸及心血管机能进行调节。电刺激脑干网状结构可引起心电图异常、血压升高、刺激交感神经如星状神经节产生室性心律失常,因此在原有心脏病轻度病理基础上,脑干发生病变造成上述部位缺血水肿软化坏死,通过植物神经反射性使冠状动脉痉挛及产生各种心律失常,发生猝死。
总之,脑血管疾病往往同时发生或先后发生,在防治脑血管病的同时注意心血管的防治,尤其在老年人,脑血管发生后更加小心,以防猝死。