——访中华医学会心血管病学分会候任主任委员霍勇
对于脑卒中患者血压管理的问题,霍勇表示,不同学科、不同的医生有不同的看法,尽管有共识,但是这种共识没有循证医学的依据,只是大家认为是这样,但是实际上怎么样呢?对于脑卒中患者血压管理,目前仍然不能很好地回答这个问题。就现有的循证医学证据来说,脑卒中无论是一级预防、二级预防,还是三级预防,得了脑卒中之后的预防,血压管理仍然是严格的。在严重的心脑血管病人中,血压过多降低会导致J-curve,增加心脑血管事件,这些事件增加最主要的是针对严重的冠心病,但是到目前为止,所有的分析几乎没有看到脑卒中的病人会出现J-curve。所以脑卒中的病人降压需要更严格。
霍勇说,他非常理解神经科同行的顾虑,比如有严重脑血管狭窄的病人,一旦降压,脑血流会减慢,血流减慢就可能导致心脑血管事件的增加,如何把握这个问题,许多专家在讨论。有固定的颅内血管狭窄,严重狭窄的病人,降压要慎重,但是慎重不等于不降压。
霍勇表示,若要在脑卒中患者血压管理上得到明确的答案,最有条件来做这个工作的就是中国,因为中国是卒中大国,卒中病人多,现在很多的循证医学证据正在逐渐积累,所以中国会在这方面做更多工作。
霍勇透露,目前我国正在和欧洲高血压协会合作进行一项研究,把得了脑卒中半年以内的患者,将血压降到150mmHg、130mmHg、110mmHg,分析哪个降压水平对病人最有益。这个研究需要5000例卒中病人,这个结果将在循证医学证据基础上得出,具有非常重要的意义。
霍勇, 男,北京大学第一医院教授,主任医师,博士生导师,现任北京大学第一医院心内科及心脏中心主任,北京大学第一临床医学院学位分会委员、《中国介入心脏病学杂志》主编、《中国医学前沿杂志(电子版)》主编、中华医学会心血管介入治疗培训中心主任、中华医学会心血管病学分会侯任主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长,卫生部医政司心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长,民进中央委员、民进中央科技医卫委员会副主任、民进市委常委、西城医卫支部主任、西城区政协委员等。