中风为本虚标实之证,在本为阴阳偏胜,气机逆乱;在标为风火相煽,痰浊壅塞, 瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒,饮酒无度,或恣食肥甘,纵欲劳累,或起居不慎等。中风有中经络和中脏腑之分。
辨证分型
杨东丽[8]将中风先兆分为脉络空虚,气血瘀阻;气虚血滞,肝阳上亢;痰浊中阻,风痰上扰;肝肾阴虚五个证型。总的治则:活血化瘀,养血通络,化痰熄风,补虚固本。张德明[9]将中风先兆分为三型论治: 肝肾阴虚,肝阳上扰型,治以滋养肝肾、平肝潜阳;气虚痰阻型治以益气化痰、健脾和胃;气血亏虚型治以益气养血熄风。唐可清等[10]将中风先兆辨证分为肝阳上亢、风痰内盛、肝肾阴虚三型,分别应用滋水清肝饮、涤痰汤、桑麻地黄汤加减治疗。刁丽梅等[11]采用中西医结合方法,痰瘀互结型用导痰汤加减,气虚血瘀型用补阳还五汤加减,并加用肠溶阿司匹林,与单纯西药治疗组对比,两组临床症状的改善差异有显著性 (P<0.05)。
主方加减
许多学者针对中风先兆发病过程中某一环节,采用以某一方法为主的相应防治措施。李彩勤[12]运用益气活血、熄风化痰法治疗中风先兆证90例,治愈率87.78%,愈显率97.78%,总有效率100%。郭存琚[13]运用自拟活血息风汤治疗中风先兆69例,总有效率92.75%。董晓敏[14]根据“阴虚阳亢,痰瘀阻窍”的中医理论,自拟熄风通窍汤治疗中风先兆症40例,结果表明熄风通窍汤通过改善血液的“浓、黏、凝、聚”状态,提高脑动脉的供血能力,增强机体抗氧化能力,从而干预中风先兆的病理发展。赖学威[15] 用自拟解毒通络汤治疗中风病先兆证30例,和阿司匹林肠溶片加辛伐他汀片组对照;结果总有效率治疗组优于对照组(P<0.05)。付会增[16]将中风先兆辨证分为肝风内动型、痰阻脉络型、气血虚弱型、血瘀阻络型,治疗均以温胆祛瘀汤加减,效果显著。
中成药制剂
近年来中成药制剂在中风先兆的应用研究取得了可喜的成果。冯丽伟[17]等对天丹通络胶囊治疗中风先兆的临床疗效进行了观察,结果表明天丹通络胶囊能调控CD62p的表达,从而抑制血栓形成和发展,起到预防
脑中风的作用。陈永厚[18]用香丹注射液治疗中风先兆,并以红花注射液为对照,结果:验证组总有效率91.31%,高于对照组之60.78%。其他口服中成药如脉络通胶囊、脑血宁口服液、通心络胶囊等也已在临床推广应用,静脉制剂因其效捷价廉,副作用低,应用更为广泛,如脉络宁、葛根素、复方丹参、川芎嗪、血塞通等。
其他疗法
卢永屹[19]在常规治疗基础上对治疗组加用传统针刺方法,取穴百会、风府、风池、关元、气海、曲池、内关、列缺、合谷、足三里、阳陵泉、绝骨、委中、三阴交等,结果治疗组总有效率、治愈率均优于常规治疗组 (P<0.05)。提示针刺干预具有显著缓解中风先兆的作用,并可降低中风发病率。吴伟凡[20]用祛风醒脑针刺法治疗中风先兆,并与口服肠溶阿司匹林对照,结果:治疗组临床治愈率、显效率、总有效率及神经功能缺损评分改善均明显优于对照组(P<0.05)。结论:针刺能有效治疗中风先兆证,降低中风发生率,并对患者血液流变学、血浆ET-1、CGRP、NO等异常指标改善明显。
目前,脑血管疾病严重威胁着人类的生命和健康,积极地预防治疗该病具有非常重要的意义。危险因素及先兆症状的研究、轻型化病例的研究,已逐步成为中风病的主要研究方向。中医药在防治中风先兆、预防中风病的发生上,显示了其广阔的发展前景。目前,在临床上,应该遵循统一的诊断标准,使疗效评定标准化、规范化。
参考文献
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唐可清,田立. 中风先兆病理机制及证治特点分析.中西医结合
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董晓敏. 熄风通窍汤治疗中风先兆症临床研究.山东中医杂志,2007,26(6):376-378.
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