脑卒中主要功能障碍表现在运动、感觉、语言和认知等方面,进而产生ADL及生活质量(QOL)方面的障碍,医疗康复的目的一般的要求是减轻肢体活动受限,改善日常生活能力。日常生活活动能力(ADL)指躯体损伤后为满足日常生活活动需要的一种最基本、最具有共同性的生活能力,包括进食、穿衣、行走、大小便控制、洗澡,分析康复治疗介入时间对脑卒中患者ADL的效果及改善情况,提示早期康复治疗的重要性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2004年2~11月在康复科住院的脑卒中患者60例,均经过头CT或MRI检查确诊。将患者随机分为康复组、对照组。康复组为发病后1个月内开始康复治疗的患者31例,男16例,女15例,平均(52.3±22.3)岁;对照组于发病3个月后进行康复训练的患者29例,男15例,女14例,平均(50.3±23.5)岁,两组在性别年龄上差异无显着性P>0.05。
1.2 方法 采用国际标准的改良ADL评定量表,包括个人卫生、进食、更衣、排泄、入浴动作、器具使用、床上运动、移动动作、认知交流、步行10个方面,开始治疗前及治疗1个月分别评定1次。并按障碍程度分为:轻度<60分;中度40~60分;重度<40分。根据患者的障碍情况,制定康复治疗计划,每天进行运动疗法、作业疗法、语言吞咽训练,辅助针灸、按摩、物理治疗。就患者在病区环境中ADL情况,由护士及医师予以针对性指导训练。
2 结果
两组患者在治疗前后ADL有明显改善P<0.001。两组ADL障碍程度及改善情况,见表1。
表1 两组ADL障碍程度及改善情况(略)
康复组重度障碍15例中有6例改善至轻度,5例改善至中度,中度6例中有5例改善至轻度;对照组重度11例中3例改善至轻度,5例改善至中度,中度9例中8例改善至轻度。治疗后两组各项目改善情况,见表2。
表2 治疗后两组ADL各项评分提高情况(略)
3 讨论
ADL在实现康复的目标中起着举足轻重的作用,是康复治疗的核心内容。从ADL进行的过程可看出,动作性活动为其主要构成部分。在很大程度上决定于肢体运动功能,成人的CNS在损伤后具有在结构上或功能上重新组织的能力或可塑性;能在神经系统的几个结构水平发生,使损伤后的恢复成为可能 [1] 。神经系统的可塑性理论构筑了康复治疗的理论基础。人类的ADL能力也是在生长发育中逐渐学习、掌握的。当原有的ADL能力产生障碍应提高ADL能力时,同样需要学习过程。从本组资料可看出,在对急性脑卒中患者进行正规系统康复治疗后,患者ADL能力与治疗前相比较,治疗后康复组重度障碍由48.4%下降至12.9%,轻度障碍由32.3%上升至67.7%;对照组中重度障碍由37.9%下降至10.3%,轻度障碍由31%上升至70%,差异有非常显着性,P<0.001。提示较早开始康复治疗更能有效地提高ADL能力。 (参考文献:早期康复治疗对脑卒中患者日常生活活动能力的影响,隋晓亮,中华医学研究杂志2005年第5卷第7期)