近年来
脑卒中发病率逐年增高,我国每年的急性脑卒中发病人数超过百万例。由于医疗水平和抢救水平的提高,脑卒中的病死率较前降低,存活患者致残率相应提高,如何提高脑卒中患者致残后的生活质量,减少社会及家庭负担已成为研究热点。近年研究肯定了早期康复介入对其日常生活活动能力(ADL)的影响 [1,2] ,但中药结合康复治疗提高脑卒中中后期偏瘫患者各项日常生活活动能力的报道不多,笔者运用益气活血、化瘀通络中药联合康复治疗发病5~8周卒中后偏瘫患者,进行各项能力的分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 设计 病例对照研究。
1.2 一般资料 选择从2001年12月~2003年12月在上海市卢湾区老年护理医院住院治疗符合选择标准的91例脑卒中患者,随机分为治疗组(中药联合康复组)与对照组(康复组)。全部病例符合1995年全国脑血管疾病的诊断标准 [3] ,并经头颅CT或MRI确诊的第一次或第二次发病者,均存在肢体功能障碍。全部病例均经二、三级医院急诊抢救包括脱水、降颅压、控制血压等治疗,生命体征平稳但遗留肢体功能障碍,无严重心、肝、肾等脏器疾病。治疗组52例,男31例,女21例,脑梗死38例,
脑出血14例,平均年龄75.60±6.14岁,病程52.29±78.73天;对照组39例,男25例,女14例,脑梗死29例,脑出血10例,平均年龄75.97±6.67岁,病程40.31±48.33天。两组患者基础资料经统计学处理差异无显着性(P>0.05),具有可比性。
1.3 参与者 本文第一作者系研究设计和资料的收集整理、讨论者,第二作者系康复治疗及评估者康复科治疗师,第三、四作者系论文指导修改者,第五作者系统计分析者。
1.4 治疗方法 治疗组每日予黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司生产,批号:国药准字z33020179,10ml/支,相当于原药材20g)20ml和血塞通注射液(昆明兴中制药有限公司生产,批号:国药准字z53021499)0.4g,分别加入5%葡萄糖或生理盐水250ml静脉滴注,连续治疗14天为1个疗程,间隔2周后重复治疗,共3个疗程,同时每日进行康复治疗,采用Bobath运动疗法和ADL训练,45min/次,连续治疗3个月。对照组为单纯康复治疗。二组于治疗前、后各进行一次ADL评定,对照分析疗效。
1.5 主要观察指标 两组患者康复治疗前后各项ADL指 标比较。
1.6 统计学分析 全部数据输入电脑,采用SPSS10.0统计,计量资料以均数±标准差(ˉx±s)表示,P<0.05为差异有显着性。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较 见表1。
表1 两组患者基础资料比较 (略)
注:治疗组与对照组比较, * P>0.05
2.2 两组患者ADL能力恢复情况比较 两组患者在治疗前的第1次评定,治疗组和对照组的ADL及各项目之间差异无显着性(P>0.05)(见表2、表3)。在治疗3个月后进行ADL评定,治疗组与对照组比较ADL恢复差异有非常显着性(P<0.01)(见表2);两组在排便、排尿2项能力上差异有显着性(P<0.05),在用厕、吃饭、转移、活动、穿衣五项能力上差异有非常显着性(P<0.01),而在修饰、上楼、洗澡三项能力上两组间未显示出差异有显着性(P>0.05)(见表3)。两组治疗前后自身比较ADL差异均有非常显着性(P<0.01)(见表4);对照组治疗前后各项ADL比较:用厕、吃饭、穿衣、上楼四项差异有显着性(P<0.05),活动和转移二项差异有非常显着性(P<0.01),排便、修饰二项差异无显着性(P>0.05),排尿、洗澡二项无变化(见表5);治疗组治疗前后的各项ADL比较:排便差异有显着性(P<0.05),洗澡无变化,其余各项差异均有非常显着性(P<0.01)(见表5)。
表2 两组治疗前后组间ADL比较 (略)
注:两组比较, * P>0.05, ▲ P<0.01
表3 两组患者治疗前后组间ADL各因子比较(略)
注:两组比较, * P>0.05, △ P<0.05, ▲ P<0.01
表4 两组患者治疗前后ADL自身比较(略)
注:治疗前后比较, * P<0.01
表5 两组患者治疗前后自身ADL各因子比较(略)
注:“-”表示治疗前后无变化;治疗前后比较, * P>0.05, △ P<0.05, ▲ P<0.01
3 讨论
脑卒中后偏瘫患者日常生活实际功能水平决定了其对别人的依赖程度及给家庭和社会造成的负担水平 [3] 。康复的目的是尽可能减少残疾所造成的障碍,最大限度的恢复患者生活功能,减少对别人的生活依赖和家庭负担,提高生活质量,从而回归家庭和社会 [4] 。大量临床实践证明,在脑卒中急性、早期治疗的同时进行康复治疗,能最大限度地降低脑卒中患者残疾程度,改善和恢复其受损的功能,提高患者ADL[5] 。
临床和基础研究表明,脑功能恢复在脑卒中发生后前3个月最快。但是关于脑卒中早期康复时间问题目前争议较多,大多数观点认为脑卒中后康复应尽早开始 [6] 。世界卫生组织(WHO)推荐的康复训练开始时间为生命体征稳定、神经系统症状不再发展以后48h [7] 。早期康复的目的是为了防止日后会严重影响康复进程的并发症 [8] 。由于我院为老年护理医院,收治的病人年龄较大,病程长,脏腑功能减退,同时存在多种危险因素,如:
高血压、
高血脂、心脏病、
糖尿病等,使得患者参与能力受到限制,影响康复的效果和康复计划的实施。笔者运用中医“气为血之帅,血为气之母”,“气率血行”的理论,采用中药黄芪、血塞通注射液静脉治疗,益气活血、化瘀通络,增加机体免疫功能,提高患者对康复的依从性。
黄芪为补气的常用药,具有健脾益气的作用,用于气虚血滞的半身不遂。现代药理研究认为:黄芪有加强小鼠学习记忆作用,能增强人体免疫功能,延缓衰老,减轻疾病进程 [9] 。三七具有活血化瘀,补气止血,消肿止痛功效。血塞通的主要成分为三七总皂苷,能降低血小板聚集,增加脑血管流量,扩张脑血管,改善血流动力学,降低脑缺血再灌注损伤所致的卒中指数,降低缺血脑组织Ca 2+ 含量,对脑缺血后海马CAI区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用,发挥活血祛瘀,通脉活络功效。二组药物合用,具有健脾益气,活血止血,化瘀通络的作用,配合规范的康复治疗,改善肢体功能,提高患者日常生活能力。
研究显示,单纯康复治疗,对用厕、吃饭、穿衣、上楼、活动和转移六项有显着改善,对排便、修饰无明显改善,对排尿、洗澡无变化。治疗组除对洗澡治疗前后无变化外,其余各项均有显着改善,可能洗澡动作因患者年龄较大,能力不足及训练的环境受限制有关。
本研究结果显示:脑卒中患者ADL及各因子改善方面,治疗组效果明显优于对照组。说明益气活血、化瘀通络中药血塞通、黄芪注射液配合规范的康复治疗,对脑卒中后5~8周病人ADL及各因子的恢复有明显的促进作用,值得在老年护理医院推广。 (参考文献:血塞通、黄芪注射液联合康复治疗对脑卒中患者日常生活能力的影响,王玉梅,中华医学实践杂志2005年第4卷第7期)