我们选择2007年3月至2008年12月靖州县人民医院原发性高血压住院患者60例,通过对其发病的不良因素进行护理干预,收到了满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 入选病例诊断均符合《中国高血压防治指南》诊断标准[1]。所有入选患者神志清楚,对答良好自愿成为护理干预对象,积极配合护理干预。排除脑、肝、肾、神经、精神及内分泌等方面的疾病,排除继发性高血压。
1.2 一般资料 选择2007年3月至2008年12月靖州县人民医院原发性高血压住院患者60例,男39例,女21例,年龄55~65岁。3个月后进行效果评价。
1.3 护理干预
1.3.1 药物治疗干预 药物是治疗高血压的主要手段,也是决定治疗效果的关键因素之一。要反复宣讲高血压患者的用药原则和正确用药的益处,指导患者及家属正确测量血压,并做血压与服药关系的记录。当血压降至理想水平后,应继续服用维持量,以保持血压相对稳定,对无症状者更应强调。必须遵医嘱按时按量服药,不能擅自突然停药,以免出现停药综合征。在联合用药、服首剂药物或加量时要注意预防体位性
低血压。
1.3.2 饮食行为干预 饮食治疗的两大主要目标是减轻体重和限制食盐的摄入[2]。饮食要定量,不暴饮暴食。高血压患者宜食低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白的食物。低盐饮食是高血压患者的基础治疗方法之一,还可提高其他抗高血压药的降压效果,以减小降压药的用量,降低降压药的不良反应,世界卫生组织建议,每人每日摄盐量应控制在5 g以下。患者平时以清淡素食为主,少吃动物脂肪及高胆固醇食物,如蛋黄、骨髓、动物内脏,选择鱼类、兔肉、牛奶。蔬菜宜选含纤维素高的新鲜蔬菜,如芹菜、萝卜、胡萝卜、荠菜等。水果选用含纤维素高的,如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。多吃含钾、钙、镁丰富的食品,如豆类、杏仁、花生、茄子、竹笋、海带等。食用油应选择植物油,少吃动物油。长期饮酒可造成体重增加,脂肪积累,使血压升高,饮酒还可降低高血压药物的疗效,对高血压患者应提倡戒酒。血压患者吸烟危害更大,烟中的尼古丁能收缩小动脉,促发高血压,烟中的一氧化碳损伤动脉内膜细胞,加重血小板的凝集,促进动脉粥样硬化及血栓形成,从而使发生血压增高的危险因素大大增加。对吸烟者要宣传吸烟对原发性高血压治疗不利,要以坚强的意志
戒烟。
1.3.3 心理干预
高血压病属心身疾病,当机体长期处于精神紧张、劳累,均可造成大脑皮层兴奋和抑制失调,使皮层下血管舒缩中枢功能紊乱,导致持久的缩血管神经活动占优势,引起全身小动脉收缩,血压升高。对患者要进行耐心细致的心理疏导护理,特别是对易激动、性情暴躁的患者,指导患者注意性格塑造,加强修养,保持情绪稳定,心境平和,避免情绪激动或过度紧张,遇事沉着冷静。要让患者保持情绪稳定,心平气和,改变其急躁、易怒的性格,避免情绪激动或过度紧张,保持乐观态度,由配合治疗转为主动参与治疗,提高治疗的依从性。教会患者进行自我心理平衡调整的方法,如放松疗法、散步,倾听音乐及进行有益的娱乐活动,以保持乐观平静的心境,维持正常的血压水平。
1.3.4 运动干预 运动可降低体重,促进循环,增强体质。但对中、重度高血压者须避免竞争性体育活动。运动的方式有多种多样,太极拳、散步、体操、跑步、骑自行车等。运动强度=最大心率(170次/min)-年龄×(70%~85%)运动强度值以下作为运动指标,这个范围内的运动安全。每次持续时间20~30 min,每周运动3次或5次。对长期从事注意力高度集中,过度紧张的脑力劳动和对视听觉过度刺激的环境中工作的患者,均要放松自己,适当调节工作和休息。选择合适的运动锻炼和放松疗法。
1.4 评分方法及标准 制定统一表格,对确诊为高血压病的患者进行登记建卡。填写患者的基本情况,记录患者目前病情、生活习惯以及对高血压病的认识情况,并制定相应的干预计划。干预3个月后,结合患者的生活日记,家居提供的信息以及电话咨询,门诊随访。由实施干预的医护人员进行评价。1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析,计数资料采用u检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后服药依从性、健康生活方式比较 见表1。表1 干预前后服药依从性、健康生活方式比较
2.2 干预前后血压控制效果的比较 见表2。表2 干预前后血压控制效果的比较 注:*P<0.01
3 讨论
高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病。发病率高,可引起心、脑、肾等器官的严重并发症,给家庭及社会带来巨大的痛苦和沉重的负担。高血压的防治一直是医学研究和临床的重要课题。研究显示,高血压是多基因、多环境因素疾病,与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境有关[3]。常规降压药物治疗虽能有效降压,但常不能有效应对应激事件所致的一过性血压升高造成的血压剧烈波动。在常规降压药物治疗基础上辅以健康教育、行为干预,能有效降低血压,获得满意疗效[4]。我们观察,护理干预有利于降低高血压患者的血压水平。所以,在合理治疗方案的前提下,护理干预对降压的作用也应该引起重视。患者的用药、心理、生活方式应该有医护人员的干预。健康的心理和生活方式是获得理想降压效果,提高生活质量的一个重要保证之一。(参考文献:60例高血压患者护理干预体会,中华现代护理学杂志2009年第6卷第7期)