脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血,高血压是脑出血最常见的原因。据有关专家报道:近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势,约为81/10万,脑出血的病死率为38.43%。该病的年轻化趋势促使我们重新关注。本文对我院收治的168例脑出血病人进行临床探讨分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选1996~2004年我院收住院治疗的高血压脑出血病人,患者共168例,占全院住院病人的0.21%,占同期神经内科住院病人总数的6%;男78例,女90例,男女之比为1:1.4;发病年龄48~58岁组最多,平均年龄57.7岁;死亡67例,占39.9%。高血压性脑出血诊断符合第四届全国
脑血管病会议制定的诊断标准,并经头颅CT证实。
发病季节以春秋季节较多。既往都有
高血压病史者87例,占51.79%;有高血压家族史者10例,占5.95%。有一次性卒中发作史者3例,占1.79%;有2次以上卒中发作史4例,占2.38%;有一过性脑供血不足发作史者6例,占3.57%。无高血压病史者81例,占48.21%。
1.2 方法 对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。
2 结果
2.1 起病方式 (1)发病时状态和起病方式:一般活动中发病91例,占54.16%;剧烈活动中发病10例,占5.95%;睡眠中发病6例,占3.57%;安静时发病8例,占4.76%;起病不明原因者 53例,占31.55% ;3h内出现典型症状、体征者101例,占60.12%;3h以后逐渐出现典型症状、体征者67例,占39.88%。(2)有前驱症状者71例,占42.26%;前驱症状中,剧烈头痛、头晕分别为32例和23例,其他为肢体麻木、烦躁、听力下降等。无前驱症状者97例,占57.74%。从出现前驱症状至发病间隔时间在24h以内者61例,占36.31%;超过24h以上者10例,占5.95%。
2.2 主要症状和体征 发病后检查出有高血压病者156例,占92.86%;其中血压维持在200/110mmHg以上者36例,占23.08%;在250/130mmHg以上者33例,占21.15%。发病后24h内体温达38.5℃以上者共20例,最高为41℃。意识不清者共76例,其中深昏迷12例,浅昏迷69例,嗜睡状态11例。
2.3 颅脑CT扫描检查 内囊出血70例,占41.67%;大脑出血30例,占17.86%;脑桥出血80例,占47.62%;小脑出血17例,占10.12%。
2.4 治疗 脑出血急性期的内科治疗包括降压[1,2]、止血、脱水剂和抗生素的应用、人工冬眠疗法等,个别病例也采用氟美松治疗。本组168例中用甘露醇脱水治疗者78例,有38例采用手术治疗。
2.5 转归 168例病人中,好转101例,占60.12%;出现肢体瘫痪98例,占总病例的58.33%;死亡67例,病死率39.88%;发病后24h内死亡者30例,占44.78% ;24~72h内死亡者28例,占41.79%;3天~1周内死亡者7例,占10.45%;1周以上死亡2例,占2.99%。
3 讨论
高血压脑出血是众所周知的三高(高发病率、高致残率、高病死率),临床特点主要是高血压,动脉硬化的基础上诱发脑出血,在活动中发病居多,本组病例在发病后经检查发现有高血压者占92.86%;而发病前已知有高血压病史者,只占高血压病人总数的55.77%;也就是说还有40%以上的病人不知道自己已经患有高血压,这一部分病人也是最危险的[3]。近年来,由于人们生活水平的改善及不良的饮食习惯,大量脂肪食物摄入,引发高血压并有逐渐年轻化的趋势,平均年龄为57.7岁,主要危及中老年人。高血压在脑出血的发病机制占极重要的位置,所以,防治高血压加强防病知识的普及和宣教,是避免脑出血最有效的措施。从发病的方式上来看,运动中发病占54.16%,脑出血时,意识障碍(61%),较闭塞性血管病既多又严重,在鉴别诊断时值得注意。呕吐占43%,由于意识障碍病人不能陈述病症,颅内压高往往直接表现为呕吐,因此,在临床用以判断颅内压增高,具有一定的价值, 瞳孔变化为判定脑疝的重要体征之一,双侧瞳孔不等大,通常认为是钩回疝的标志,在本组病人中,确诊为钩回疝者3例。本组有6例脑干出血(3.57%)全部为桥脑出血,其中2例合并中脑出血,平均年龄49.77岁,临床上面部或半身麻木以及眼球分离较突出,存活时间平均2.2天,生前仅1例考虑脑干出血的可能性。小脑出血3例(1.79%)全部为CT诊断,2例为单纯小脑出血,1例合并脑干出血。平均年龄67.6岁,临床上无小脑症状和体征,存活时间平均1.5天。脑出血急性期(24~72h)的治疗主要为消除脑水肿,选择性定位钻孔减压,我科近年来的治疗措施在用甘露醇、
人血白蛋白,能有效地控制脑疝,能延长生存时间及治愈机会。经治疗脑出血存活的病人中,有97%出现肢体瘫痪,只有不到3%的病人只有轻度障碍。脑出血的死亡率接近40%。过了急性期(72h),感染尤其是肺炎就逐渐上升为死亡的主要原因。因此,72h后的患者需加强抗感染措施,且护理工作对预防感染起着极重要的作用。积极治疗原发病,控制血压及颅内压,预防并发症的发生,及早进行康复治疗,可以降低病死率,减少致残率。(参考来源:高血压合并脑出血168例临床分析,廖周华,中华医学研究杂志2006年第6卷第3期 )