高血压脑出血是急症、危病。我院内科从2002年1月~2004年8月治疗高血压脑出血90例,从一开始就及早降
低血压、降低颅内高压,结合全面考虑,采用综合治疗,临床效果满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 高血压脑出血患者90例,根据临床症状、体征、CT确诊。病变部位:基底节区出血61例,脑干出血4例,小脑出血6例,脑叶出血19例,合并脑室出血6例。合并
冠心病48例;合并
糖尿病9例。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 及早控制血压(钙离子拮抗剂,如
心痛定;ACEI类药,如卡托普利;β受体阻断药,如倍他乐克);降低颅内压(甘油氯化钠、甘露醇、速尿等),头戴冰帽,保护脑细胞,防治并发症,系统正规的康复治疗,如改善脑血液微循环障碍、营养脑细胞、肢体功能训练、语言治疗。
1.2.2 中医治疗 香丹注射液20ml加入5%GS250ml中静脉滴注,每日1次,共14天,血塞通500mg/d,加入5%GS250ml中静滴14天,结合中药治疗,急性期以通腑化痰、活血化瘀为法,采用抵当汤煎服;恢复期以益气活血、扶正祛邪为法,以补阳还五汤加减。
1.3 结果 90例患者中,痊愈70例,好转12例,死亡8例。其中结合中医治疗25例,痊愈21例,好转3例,死亡1例。
2 讨论
高血压脑出血的病理基础是高血压和血肿引起的占位效应、脑水肿、颅内压升高,对预后产生极恶劣的影响,应降低血压,以防止再出血,血压一般以150~160/90~100mmHg为宜,过低会发生脑缺血,颅内压过高易致血肿、水肿而脑结构移位、脑疝、脑干功能衰竭,故降低颅内压、减轻脑水肿是抢救成败的关键,头戴冰帽可减少脑出血,降低脑水肿、保护脑细胞。中药汤剂中的大黄可降低颅内压,中药香丹、血塞通等可活血化瘀,加速血肿吸收,清除血肿,解除血肿对脑组织的压迫,从而改善血肿周围神经组织的缺血缺氧状态 [1] 进入恢复期,患者机体经过急性期这一重创,多数患者正气已虚,气不行则血难运,故单纯活血化瘀难以达到满意疗效,且恐活血伤正,故此期益气扶正非常重要,气行则血行,能有效地改善脑血液循环,促进功能恢复 [2] ,故中西医结合治疗效果更好。(参考来源:高血压脑出血90例治疗分析,王斯亮,中华医药杂志2005年第5卷第2期)