氨氯地平是左旋体与右旋体各一半的混合体,降压作用来自于其左旋体,而右旋体带来副作用,因此拆分氨氯地平,开发左旋氨氯地平,势必在保留氨氯地平多方面优点上,提供更多的临床监控。我科对82例轻中度原发性高血压患者,采用左旋氨氯地平进行6周用药前后观察,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 符合入选标准的82例患者均为我科2003年7月~2005年8月住院病人,男45例,女37例,年龄51~78岁,平均(62±7.2)岁。按《中国高血压防治指南》[1]标准,选择轻中度
高血压病例,安静状态下,测舒张压90~109mmHg,收缩压140~179mmHg,排除心力衰竭、肾功能不全、3个月内有心绞痛发作、心肌梗死及其他继发性高血压患者。
1.2 用药方法 入选前停用降压药2周以上洗脱期,在低盐饮食基础上给予左旋氨氯地平(商品名施慧达,吉林省天风制药有限责任公司)2.5mg 1次/d 7:00顿服,治疗2周后舒张压不能降至小于90mmHg,或下降幅度低于20mmHg,剂量增加到5mg,若仍不能下降到正常范围,加用低剂量ACEI或利尿剂联合治疗,疗程6周。
1.3 血压监测 患者均在治疗前以用药后期间,每周测血压1次,测前休息15min,取右上臂肱动脉测血压3次(取平均值做每次血压值),同时记录心率。
1.4 疗效判定标准 在治疗后按以下标准评定降压效果:显效:舒张压下降>10mmHg,且降至正常(<90mmHg)或舒张压下降20mmHg以上;有效:舒张压下降虽未达10mmHg,但已降至正常,或下降10~19mmHg;无效:未达到上述标准。
1.5 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示,组内比较用t检验,P<0.05为差异有显着性。
2 结果
2.1 治疗前后血压均有显着差异,而治疗前后心率无明显变化 见表1。
表1 药物治疗前后血压、心率变化 (略)
2.2 副作用 本观察中有3例轻度头痛,2例面色潮红均症状轻微未停药,1周后症状消失。
3 讨论
目前我国高血压患者已逾1亿,而高血压导致的靶器官损伤更为严重。据临床试验证明,SBP每降低9mmHg、DBP每降低4mmHg,则
脑卒中减少36%,CHD减少30%,人均主要CVD事件下降34%[2]。故选择一种降压作用温和、缓慢持久、副作用少并有保护靶器官的降压作用药物尤为重要。现在氨氯地平是较为理想的一类降压药,它在近10年已有广泛应用,大量文献证实它的有效性
和安全性[3,4],特别是具有口服吸收良好、半衰期长达35~50h的特点,绝对生物利用度64%~80%。该药属长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂,阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙通道进入细胞,直接舒张血管平滑肌而发挥抗高血压作用。而苯磺酸左旋地平是苯磺酸氨氯地平的2个对映体的1个,其钙拮抗活性是氨氯地平的2倍,它能干扰血管平滑肌的反应性,从而减弱肾上腺素能和非肾上腺素能血管药物的加压作用,与α1、α2受体作用缓慢,产生持久降压作用,并且明显降低动脉血压,增加冠脉血流,改善心肌缺血,可有效控制血压达24h以上,每天只需服用1次,顺应性好,具有较高的谷峰比值,减少了因普通钙拮抗剂峰值高而产生的副作用。在本观察研究中,口服苯磺酸左旋地平2.5~mg/d,联合使用低剂量的ACEI或利尿剂能有效治疗轻中度原发性高血压,而心率无明显变化,使血压持续稳定在正常范围水平,故左旋氨氯地平是临床上一个有前景的药物。(参考来源:左旋氨氯地平治疗轻中度高血压疗效观察,欧立,中华现代内科学杂志 2006年第3卷第4期)