高血压是最常见的心血管疾病,也是
冠心病、
脑卒中、肾功能不全的最重要的危险因素[1]。通过健康教育对高血压危险因素进行干预、评价,对提高人民生活质量有至关重要的作用。2007年12月-2009年12月,通过对住院的86例老年高血压患者进行健康教育及随访,取得了较好的效果,提高了患者对健康教育的认识水平,有效的预防了高血压合并症的发生,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2007年12月-2009年12月在本中心住院的86例老年高血压患者为研究对象。全部病例均符合WHO和中国高血压联盟规定的诊断标准,收缩压(SBP)≥140mmHg,舒张压(DBP)≥90mmHg[2]。其中男49例,女37例;年龄64~90岁,平均72.6岁,按照2004年《中国高血压防治指南》(实用本)进行高血压分级、危险分层。1级高血压41例,2级高血压25例,3级高血压20例;低危19例,中危34例,高危26例,极高危7例。合并冠心病40例,
脑血管病18例,
糖尿病9例, 同时合并
心脑血管疾病31例,同时合并心脑血管和糖尿病者7例。
1.2 方法
1.2.1 通过健康教育组的医护人员,按照健康教育程序对患者实施教育 其基本步骤为:一是首先评估患者疾病情况、工作性质、文化程度、家庭经济状况、生活习惯等,并确定其健康教育需要;二是从解决知、信、行问题入手,制订健康教育计划、目标;三是选择适宜的个体化教育方式;四是对健康教育过程和效果进行评价。
1.2.2 健康教育组 医护人员每天有计划的对每例患者进行15~20min的卫生知识宣传教育,针对性的发放健康教育手册和健康教育处方,并对效果进行评价,最终以患者达到掌握所学知识改变不良生活方式为教育目的。
1.2.3 为患者建立慢性病动态管理档案 包括基本情况表、年检表、随访表,列入慢性病高血压分级管理,在出院后进行定期随访,每年至少4次。实行连续的个体化健康教育,并记录患者接受健康教育前后1年血压控制情况,教育前后高血压合并症的发生情况。
1.2.4 评价标准 (1)知识水平调查采用问卷进行评价,以好、中、一般、差得分,作为判断标准进行评分。满分为20分,总分不低于15分的为好,总分在10~14分之间为中,总分在6~9分之间为一般,总分在5分以下的为差。分值越高表明知识水平越好,依从性好,生活方式改善。(2)任何情况下应当控制患者血压在满意水平,按照满意、不满意作为评分标准,控制率越高,表明干预效果越好,患者高血压危险因素越低,健康状况越好。(3)老年高血压合并症的判断标准,以(2004)《中国高血压防治指南》为依据[3],冠心病、脑血管病、糖尿病、高脂血症等,经治疗后心绞痛发作次数减少,心电图ST、T改变有好转;脑血管病症状减轻或消失;体重指数(BMI)在18.5~23.9kg/m2;钠盐限制在不超过6g/d,血压下降≤140/90mmHg,高血压合并糖尿病的血压最理想应≤130/80mmHg,空腹血糖4.4~6.1 mmol/L,非空腹血糖4.4~8.0 mmol/L;总胆固醇(TC)<4.5mmol/L,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)>1.1mmol/L,甘油三酯(TG)<1.5mmol/L,低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L。
1.2.5 统计学方法 数据应用SPSS10.0统计软件分析。计量资料以x±s表示,计数资料数据以百分比表示,计数资料显着性检验用χ2检验。P<0.05为差异有显着性。
2 教育内容和目标
2.1 针对高血压及合并症患者的个体化情况 通过讲座、咨询、电视、宣传专栏、资料发放等形式,让患者掌握高血压的一般知识、了解高血压的危害性、知道引起高血压的原因及规范用药的重要性等。
2.2 饮食教育
高血压病应限制钠盐,每天不超过6g;保证充足的钾、钙摄入,多食绿色蔬菜和水果,新鲜蔬菜每日400~500g,水果100g;减少脂肪摄入,每日脂肪的产热量<总热量的30%,不可多吃动物内脏,以优质蛋白质为主,肉类每天50~100g,鱼虾类每周3~4个,奶类每日250g;食用油每日20~25g。少吃糖类和甜食。餐次安排:按照早餐30%、中餐40%、晚餐30%的能量分配,摄入量以达到或维持理想体重为宜。
2.3 超重和肥胖教育 指导患者掌握身高体重的计算方法和体重指数的计算方法。理想体重=标准体重±10%,超过20%为肥胖,低于80%为消瘦。体重指数(BMI)计算=体重(kg)/身高2(m2)。BMI正常值18.5~23.9kg/m2。如果BMI≥24提示超重,要以控制饮食增加体力活动等措施为主。
2.4 运动教育 根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式,如快步行走、慢跑、健身操、太极拳等。适当的体力活动,可考虑“1.3.5.7”方案,即每天至少活动1次,每次活动30min,每周至少活动5天,活动后心率不要超过170-年龄(岁)[4]。
2.5
戒烟限酒教育 吸烟可使血压升高,重要的是吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。如不能戒烟,可劝其减量至每日5支以下;对于一时难以戒酒者,也应限制饮酒量,每日饮用的酒精量男性<20~30g,女性<15~20g,白酒<50g/d;葡萄酒<200g/d[4]。
2.6 遵医行为教育 指导患者进行正确规律的服药,使患者掌握安全用药知识,知道药物名称、剂量、用法、作用及不良反应,有效的提高患者的遵医行为。
3 结果
3.1 健康教育后知识水平明显提高,与教育前相比(P<0.01),有统计学差异,评分情况 见表1。
3.2 86例患者血压控制满意率从健康教育前的13.95%提高到教育后的86.05%,与教育前相比收缩压平均下降25.72mmHg,舒张压平均下降16.48mmHg 见表2。表1 健康教育前后知识水平评分情况表2 86例患者健康教育前后血压水平控制情况
3.3 老年高血压合并症患者的生活方式和行为习惯,通过健康教育前和教育后比较,不良行为习惯有明显改善,服药依从性明显提高,与教育前相比(P<0.01),有统计学差异 见表3。
3.4 86例老年高血压合并症患者在进行健康教育前后比
4 讨论
随着我国人口老龄化的不断发展,老年高血压患者的人数逐年上升[5]。因此高血压健康教育是预防高血压发生发展的重要措施,目标是使血压降低至“正常”或“理想”的水平,降低其疾病危险因素,最终达到提高患者生活质量和生命质量的目的。然而老年高血压控制率低,60岁以上人群高血压的发病率是40~59岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善,但是血压的控制率仍不理想(仅仅50%得到治疗)[6]。曾经有文献对2593例老年高血压患者调查显示,服药率和血压控制率分别为94.4%、32.9%[7]。
通过健康教育实践,采取多渠道、多形式的对老年高血压合并症患者进行健康教育和行为干预,从以上列表中可以看出,在限制食盐入量、戒烟、限酒、坚持运动、控制脂肪摄入等方面普遍被患者接受,健康意识得以增强。对高血压合并症患者的卫生知识评分,生活方式和行为习惯的健康教育,让患者掌握预防高血压的知识和技能。教育后的知识评分比教育前明显提高(P<0.01),自我保健意识明显增强,生活方式明显改善,不良行为习惯得到纠正(P<0.01),有效地提高了患者的服药依从性,血压控制程度满意,心血管合并症显着减轻。
根据老年人的生理特点,各器官功能处于逐渐衰退阶段,尤其是老年高血压患者多有全身动脉硬化,血压控制在理想水平的难度较大,在进行非药物干预的同时,应在医生指导下,坚持做到“终生服药”使血压逐步控制在正常范围内。决不可随意服药和停药。时服时停不但不能控制血压,还会诱发心、脑、肾等并发症。因此,搞好老年高血压病的健康教育,可以帮助患者获得医学卫生知识;帮助患者建立健康行为,增强患者服药依从性。对健康意识行为表现差的患者,应重点强化健康意识,坚定健康信念,从心理、生理、社会、环境等方面建立健康观念,从而提高患者的健康水平和生活质量。
综上所述,加强老年高血压合并症患者的健康教育及管理。同时,做好定期随访工作,是预防高血压心脑血管疾病发生的最重要的措施,是降低高血压合并症患者心脑血管危险因素的关键,并可有效减少心血管事件的发生。因此,开展健康教育,搞好健康促进,是医务人员职责所在和患者的健康所需。(参考来源:老年高血压合并症的健康教育实践与评价,杨 葵 ,中华中西医杂志 2010年第11卷第5期)