导读:大多数高血压患者经治疗后血压能有效地控制在目标水平以下,然而有一小部分高血压患者尽管坚持在非药物治疗的基础上合理使用了三种以上的降压药联合治疗,其中包括利尿剂,血压仍未能达到目标水平(BP<140/90mmHg)或老年单纯收缩期高血压患者收缩压未降到150mmHg以下,临床称之为难治性高血压。
难治性
高血压(RH),又称抵抗性高血压(resistant hy-pertension)或抗高血压治疗抵抗(resistant to antihyperten-sive therapy)是指联用足够剂量的三种或三种以上降压药物仍然不能控制血压的情况。一般以舒张压持续在90 mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上为标准,也有定为收缩压≥160mmHg或(和)舒张压≥95mmHg。
难治性高血压可以出现在初治的高血压患者,也可以出现在原经药物治疗血压已得到良好控制的患者中,在中、重度高血压患者中的发生率较轻度高血压者高[1]。RH是高血压治疗中的一种常见的临床现象。在现有的高血压患者中大约有1/2血压未得到合理控制,其中约1/3是由于RH所致[2]。高血压未得到合理控制者发生
脑中风、心肌梗死、心力衰竭以及肾功能衰竭的危险性增加。
中国医学科学院阜外心血管病医院心血管病研究所马文君、张宇清、刘力生代表HOT-CHINA临床研究协作组在2012年第3期《中华高血压杂志》发表一篇文章探讨了中国高血压最佳治疗情况调查(HOT-CHINA)研究中难治性高血压患者的比例和特征。文章指出,难治性高血压多合并有其他危险因素或临床情况,难治性高血压患者要尽早联合用药,控制血压达标。
研究者HOT-CHINA研究中入选患者(n=54590)治疗情况进行再分析。结果发现,研究人群中难治性高血压占1.9%。与非难治性高血压相比,难治性高血压患者男性多见(65.6%比60.2%),年龄较小[(59.5±13.0)对(61.8±12.3)岁],体质指数较高[(24.8±3.5)比(24.0±3.4)kg/m2],病程长,空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油水平高[分别为(6.60±2.69)比(5.99±2.12)、(5.67±1.63)比(5.32±1.24)、(2.15±1.32)比(1.96±1.09)mmol/L],3级高血压多见(71.1%比27.2%)。代谢综合征、
糖尿病、心肌梗死、
脑卒中患病率均高于非难治性高血压患者(均P<0.01)。
造成难治性高血压的原因有以下5种:
未排除继发性高血压:因其他疾病或病因引起的继发性高血压占难治性高血压的10%至30%。如肾脏疾病(急性、慢性肾炎,多囊肾);肾上腺增生或
肿瘤引起的原发性醛酮增多症,库欣氏综合征;甲状腺功能亢进或减退症;多发性大动脉炎、肾动脉粥样硬化等引起的肾动脉狭窄;以打鼾、夜间呼吸暂停为特征的睡眠呼吸暂停综合征等均可引起血压升高并难以控制,如确诊为继发性高血压,通过特殊药物或手术切除肿瘤等治疗原发病就可以使血压得到控制或恢复正常。
患者未积极配合医嘱治疗:患者对高血压需要长期服药认识不足,认为血压下降了就自行停药,发现停药后血压升高又再继续服药,没坚持长期有规律地服药,或对治疗效果有怀疑,嫌药太多,药价太贵或害怕药物的副作用而不能坚持治疗。另外有患者未同时坚持非药物治疗,如未控制体重和限盐,未适当体力活动,未
戒烟、仍酗酒。
药物干扰降压作用:同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽的原因。一些老年患者同时合并其他疾病如因关节痛长期服止痛药、止痛粉,肾上腺皮质激素,或长期用某些含麻黄素的滴鼻液,抑制食欲的
减肥药,含甘草及麻黄碱的止咳剂,口服
避孕药等药物都拮抗降压药的作用。
血压测量错误:袖带大小不合适,上臂围粗大者使用了普通袖带;袖带置于有弹性阻力的衣服的外面,放气速度过快;听诊器置于袖带内,在听诊器向下用力较大,还有发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人发生假性高血压。
降压治疗方案不合适或剂量不足:采用不合理的联合治疗方案及剂量不足将不能显著增强降压效果;采用了对某些患者有明显不良反应的降压药,导致无法增加剂量,使患者不能坚持服药,因此要根据患者的病情、药物的特点和不良反应,扬长避短,选择最佳治疗方案。