随着对婴幼儿先天性心脏病(先心病)的病理解剖和生理特点认识的不断提高和婴儿体外循环技术的不断完善,先心病患儿手术时间逐渐提前。针对心脏病婴幼儿在术后因年龄小不能进行有效沟通导致因爱动、自控力差等特点带来的一系列护理问题,多年来临床常规采用间断药物镇静的方法来减少患儿术后躁动造成的护理问题的同时,也易导致呼吸道分泌物增多,易造成肺部感染、延长
呼吸机使用时间等问题。这样既增加了家长的经济负担,也增加了患儿的住院天数。鉴此,经过多次观察发现音乐疗法对心脏病婴幼儿术后的镇静效果明显。现将其介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年3-4月内的本病区的63例先心病术后3日内患儿分为两组(3月上旬手术的患儿按常规护理方法进行护理为对照组,3月下旬手术的患儿则对其结合音乐疗法给予护理为干预组)进行对照。对照组34例,男13例,女21例;干预组29例,男11例,女18例,均为0.5~3岁的常见的简单先心病术后患儿。因此,因两组患儿年龄、性别、病情、手术方式、手术时间、护理级别等均差异无显着性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 音乐碟的准备及播放时间
将本科护士手机均传入20首不等的古典音乐、摇滚音乐、流行歌曲、儿歌备用。然后病房护士在利用进行术前健康宣教时,从家长那里了解患儿的音乐喜好做记录,如家长手机没有音乐的就利用空闲为其手机传入手机中的音乐。当患儿术后进入监护室全麻清醒并拔掉鼻插管后,如患儿出现烦躁、哭闹,在排除了其因饥饿或者是大便原因带来的不适时,就会利用术前了解到的患儿信息播放其喜欢的音乐,以转移其注意力而达到镇静的效果。
1.2.2 音量的控制
播放音乐音量为50~60dB。
1.2.3 观察指标
生理指标:听音乐15min后记录心率、血压、呼吸的变化。对疼痛的感觉:观察患儿表情及哭闹的程度。对背景音乐的评价:分为好与不好。
2 结果
听音乐15min后患儿一般情况明显有所好转,和听音乐前比较正常范围内的平均血压及心率例数增加,且差异具有显着性(P<0.01);紧张度明显缓解,听音乐前后比较差异有显着性(P<0.01)。音乐疗法起到了有效的物理镇静作用,从而使患儿因哭闹、烦躁导致血压升高、心率增快、耗氧增加得到有效控制,同时也降低了中心静脉置管及桡动脉置管的脱落或折叠的几率。从而有效地降低了护士的工作量,减轻了患儿的痛苦及家属的经济和思想负担。同时,这一人性化护理措施,得到了患儿家属的积极配合和认可,并将科室的优质护理服务质量得到了提升。
3 讨论
3.1 婴儿的心理特征
3.1.1 需要安全感
根据马斯洛的需求层次理论将人的基本需要分为生理上的需求,安全上的需求,情感和归属的需求,尊重的需求,自我实现的需求。当婴幼儿术后住进ICU后,就面临看不见家属的问题,面对一群穿着白大褂的陌生面孔,这时,患儿就会因离开自己的亲人,感到失去了感情的依托,感到不安全,面对着不熟悉的、不理解的事件,失去了使他舒适和满意的主要源泉,打乱了他的依恋,从而产生分离性焦虑[1]。
3.1.2 爱动
是小儿的天性,当患儿感到缺乏安全感或术后疼痛引起的身体不适时,爱动就会表现的更加明显,甚至是会出现焦躁不安或哭闹加剧等。
3.2 音乐疗法的原理及效应
3.2.1 原理
音乐疗法是科学系统地运用音乐的特性对人的影响,协助个人在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理、情绪整合,并通过艺术感染力以音乐特有的物理特性、特定频率、声压等影响人的生理节奏,尤其是心理和精神方面对医疗起辅助作用[2]。
3.2.2 效应
有效稳定患儿生命体征 患儿术后离开自己熟悉的人产生分离性焦虑后或因术后伤口疼痛不适,出现焦躁不安、哭闹等不良情绪反应后,会导致呼吸、心率增快、血压升高,从而使患儿术后缺氧,术后伤口出血增多或者管道折叠脱落等。音乐旋律可以刺激脑垂体释放内啡肽而起到缓解病情的作用,帮助患者分散对疼痛的关注[3]。而旋律舒缓、曲调柔和的音乐还有镇静催眠作用,从而一定程度上有效安抚了患儿情绪。据文献报道,心理干预包括音乐疗法、肌肉放松疗法均是有效的。患者在等待手术时听音乐20min后患者的呼吸频率、血压、心率均低于听音乐前的状态[4]。
3.3 音乐胎教的影响与兴起
据文献报道澳大利亚堪培拉的产科大夫曾让35名孕妇,每天按时来医院欣赏音乐,胎儿生后,个个体格健壮。10年后有27名儿童获音乐奖,4名儿童舞蹈演员,其他人成绩均为良好,无一人有不良行为,可见音乐胎教对胎儿出生后情商影响之大。随着人们生活水平的提高,音乐胎教在我国的兴起,并不断的迅速发展,音乐将会影响我国更多婴幼儿的情商,也有利于将音乐更多更好地运用并服务于临床。因此,音乐疗法是一种很人性化的且非常理想的“自然疗法”。大大降低了本科患儿术后药物镇静、药物维持生命体征或止痛等带来的一系列副作用,在减轻了患儿家属的心理及经济负担的同时,还减少了医护人员的工作量,并为患儿和医护人员营造舒适轻松的修养和工作环境。(参考来源:音乐疗法对婴幼儿心脏病术后镇静的效果观察,甄凤妮,中华现代护理学杂志2012年第9卷第10期)