心力衰竭治疗指南重要的编写原则第一是实用,因为它不是要阐述很多理论,而是要适合不同层次医生的需求,让包括基层医院的医生都能看得懂、用得上;第二是适合我国国情,因为它是给我国医生编写的指南,所以一定要适合我们的国情,而不是照搬国外模式;第三是有先进性,能够反映在这个领域中的研究前沿,能够充分地吸收国外在这个方面的一些长处和优点;第四是兼顾临床证据,因为急性心衰的研究证据比较少,所以要积极地采用我们国内的医生和国外专家以及国外指南提供的一些证据和研究的结果;第五是吸收国外的经验,因为指南应该能够反映我国在这个领域方面的最高水平,跟国际能够接轨,所以应该吸收国外的经验。
心力衰竭治疗指南全面而系统地阐述了急性心衰诊断和治疗的各个方面。在分类上,它根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出分类,将急性心衰分成三类:急性左心衰竭、右心衰竭、非心源性急性心衰。这种分类便于理解,也有利于诊断和治疗。
在严重程度分级上,国外的一些指南一般多推荐证据明确的分级方法,这种分级方法比较难以做到。而该指南除了介绍国外推荐的分级方法外,还推荐了一个根据临床表现的分级方法。这种分级方法比较简单明了,无论是对门诊还是住院的患者都可以应用。在诊断和处理部分,指南都以诊断流程图和治疗流程图加以概括,并用表格的形式介绍了如何根据患者收缩压和肺淤血的水平来选择应用血管活性药物,比较简单,便于临床医生采用。在药物治疗方面,该指南推荐了一些在国内外经过临床研究证明有效的药物,如重组人脑利钠肽(rhBNP);也介绍了像乌拉地尔等在我国长期使用、我国医生有比较丰富经验的抗心衰老药。
如果药物的治疗效果不太理想,患者病情继续演变和进展,该指南还推荐了其他的治疗方法,如主动脉内球囊反搏(IABP)、机械通气、心室机械辅助装置(ECMO)、外科手术等。黄峻说,这些方法对于基层医院可能用不上,但是基层医生需要了解什么样的患者需要推荐到大的医院做这些非药物治疗。
通过制定指南,对规范我国急性心衰的临床治疗,推进急性心衰的治疗研究一定会起到积极的作用。