心力衰竭规范诊治刻不容缓

    心力衰竭（简称“心衰”）作为各种心脏病发展的最终阶段，已成为重要的心血管病症。近年来虽然我国在慢性心衰的防治策略上已经取得了很大的进步，但在急性心衰方面的问题还比较多，临床研究的证据较少，研究比较滞后，流行病学资料不全，各地医院特别是基层医院对急性心衰的处理缺乏规范，仍自行其是。专家表示，由于急性心衰常危及患者生命，必须紧急施救和治疗，临床上需要对其急救和治疗措施进行规范；在制定指南时，要考虑到为医生，特别是基层医生提供适宜、实用的诊治规范。

　　规范诊治刻不容缓

　　流行病学资料表明，全球心衰患者的数量已高达2250万名，并且仍以每年200万的速度递增，其5年存活率与恶性肿瘤相仿；20%的心衰患者出院后将在30天内再住院，导致医疗费用激增。我国目前在35～74岁成年人中约有400万名心衰患者，并呈逐年上升趋势。一项对我国42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所做的回顾性分析表明，因心衰住院的患者约占住院心血管病患者的16.3%～17.9%，其中60岁以上者超过60%；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8天；入院治疗的轻症患者并不多，而是以心功能三级以上的重患者居多。

　　据中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授介绍，近10余年，尽管对于慢性心衰的基础和临床研究已取得长足进步，但急性心衰的临床工作仍存在以下问题：临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持；我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；对急性心衰的处理我国各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降，但仍然是心源性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。因此，规范心衰诊治，挽救患者生命，节约医药成本，是我国急需解决的课题。

　　中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组组长、南京医学大学第一附属医院黄峻教授说，早在2008年，我国心血管病学专家就认为迫切需要规范急性心衰的诊断和治疗，主要是基于以下几方面的考虑：一是我国在2007年12月颁布了“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”，对慢性心衰诊治起了积极的作用，但该指南中“慢性心衰急性发作”部分不够全面，仅着重临床处理，从急性心衰的角度来看所包含急性心衰的部分不是很全面，而且有一些内容跟目前最新的治疗理念还存在一定差距；二是从2008年开始，卫生部把慢性心衰的规范化诊断和治疗列入卫生部“十年百项”培训项目之中，当年培训基层医生逾1万人。

    在培训过程中，专家发现，基层急诊科医生除了需要掌握慢性心衰方面的防治知识以外，也需要掌握关于急性心衰的新进展，他们需要更新知识；即使是在高层次专家中，也有一些争论。原因很简单：急性心衰在临床的证据方面不是非常多，临床研究做得不是很深入和广泛，在临床处理中及药物的应用方面都存在一些争论。因此，我国迫切需要一部急性心衰的诊断和治疗指南，对这些问题进行概括，综合形成一个规范化的意见以供我国医生，特别是基层医生作为参考。

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