肺动脉高压可以分为五大类。第一大类是肺动脉高压,第二大类是左心疾病引起的肺
高血压,第三大类是呼吸系统疾病引起的肺高血压,第四大类是血栓栓塞性疾病引起的高血压,第五大类是混合型的。那么,肺动脉高压应该如何治疗呢?
一、基础治疗: 在新型针对肺动脉高压发病机制的药物出现以前, 对肺动脉高压的治疗完全依赖于基础治疗, 即使一些新型药物已上市, 规范的基础治疗仍然很重要。
1. 原发病和致病因素的治疗: 应正确认识引起肺动脉高压的相关疾病和致病因素, 并针对相关疾病和致病因素进行积极治疗。例如, 结缔组织病相关性肺动脉高压应首先使用激素和免疫抑制剂的治疗; 药物或毒物所致肺动脉高压应首先停止使用或停止接触。
2. 健康教育: 加强肺动脉高压卫生知识的宣传教育, 增强患者战胜疾病的信心, 对肺动脉高压患者进行生活指导。例如: 合理运动, 不宜在餐后、气压过高或过低时进行, 运动量以避免出现症状为宜; 预防肺部感染; 预防贫血; 避免到海拔1500~ 2000米以上的低压低氧地区; 育龄期妇女
避孕等。
3. 吸氧: 低氧刺激可引起肺血管收缩、红细胞增多血液黏稠、肺小动脉重构加速PAH 的进展。应给于肺动脉高压患者氧疗以预防和治疗低氧血症, 最好保持其动脉氧饱和度持续大于90%。对于艾森曼格综合征的患者, 不必为了提高氧饱和度而进行夜间持续氧疗。
4. 抗凝: 肺动脉高压患者右心功能不全以及继发静脉血流淤滞、活动受限, 易致肺动脉血栓栓塞。特发性肺动脉高压患者还存在凝血和纤溶系统方面的异常, 导致部分患者肺动脉出现血管内原位血栓形成, 已证实口服抗凝剂可提高特发性肺动脉高压患者的生存率。一般认为结缔组织病相关肺动脉高压和门脉高压相关肺动脉高压有较高的胃肠道出血风险, 先天性心脏病相关肺动脉高压出现咯血的风险较高, 在这些疾病应用抗凝治疗时应反复权衡利弊, 个体化治疗。
5. 利尿: 对于合并有心功能不全症状的患者应给予利尿剂。利尿应适度, 谨防水电解质紊乱, 应记录患者的出入量, 复查电解质, 尤其应密切监测血钾。
6. 强心: 短期应用地高辛( digox in) 治疗肺动脉高压引起的右心功能不全, 可轻度增加患者的心排血量,降低循环中去甲肾上腺素的水平。地高辛也可以用于肺动脉高压合并房颤心室率增快的患者。
7. 多巴胺: 肺动脉高压患者右心衰竭较严重时可加用多巴胺( dopam ine) , 改善临床症状。
二、针对发病机制治疗: 针对肺动脉高压多种发病机制及其不同环节, 近年已研发应用或正在研发试验一系列有效的新药, 这些药物主要通过阻断发病机制的某个环节发挥作用。
另外,患者可以针对自己的病情,在药师的指导下服用相关的治疗药物,例如
全可利(波生坦)、
凡瑞克(安立生坦)等等,如需相关的
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