对于肺动脉高压患者来说,经常去医院进行各种身体检查是在所难免的。无论是确诊疾病、判定疾病分类,还是进行治疗。评价疗效,都离不开各种检测手段,患者需要这些数据来告诉自己身体究竟是个什么样的状况,治疗是否有效。今天我们针对肺动脉高压,将在诊断和治疗道路上可能遇到的检查项目一个个罗列及解密,并对检查的难以程度以及指标对PAH诊治的特异性加以评级,希望患友们以后在接受检查时能够心中有数。
心电图
难度:★☆☆☆☆
特异性:★★☆☆☆
利用心电图机从身体表面记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,从而反映心脏状态和功能。受检时,患者平躺与检查床上,医生将类似于图章或夹子样的电极放置在胸、手、足等部位,通过导联线连接心电图机,仅需数分钟即可出结果,检查过程快速无创。心电图无法确诊PAH。
胸部X线片
难度:★☆☆☆☆
特异性:★★☆☆☆
利用X线对心、肺、血管等的穿透能力不同,在X线片上造成密度不同的影像使其轮廓清楚的显示出来。受检时,患者根据医生指示以合适的体态位于机器旁,待医生按下按钮只听卡擦两声检查即结束,过程快速且无创,但取片需要等待数小时。胸片对肺动脉高压诊断缺乏很高的敏感性和特异性,但它可发现或排除原发性肺部疾病,胸膜疾病以及提供有关心脏解剖等信息。X线具有微弱放射性,故孕妇禁检。
肺功能检查
难度:★☆☆☆☆
特异性:★★★☆☆
依靠仪器与计算机相连,检查包括通气功能、唤气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等。这是一种物理检查方法,患者被夹住鼻子,用嘴含住通气管,在医生的口令下进行吸气和呼气运动即可,无痛苦和不适。是早期评价所有肺动脉高压患者的必要手段之一,并可评估有无低氧血症。呼吸系统疾病及睡眠呼吸障碍程度,所有PAH患者均需要完成肺功能检查。
多普勒超声心动图
难度:★☆☆☆☆
特异性:★★★★☆
当超声波通过有血流的心脏或血管时,其频谱会因血流的速度和方向而改变,将这种不同频谱描记下来,可用于分析血流方向、性质、流速、血流量、异常血流束的途径等。受检时,患者平躺于检查床,医生用探头在胸部各方位进行检查,并可从屏幕上直接读取信息,检查不引起任何不适感。超声心动图是拟诊PAH最重要的无创性检查方法,还可发现心内畸形、大血管畸形等,单纯依靠超声心动图确诊PAH还必须结合其他检查指标与征象。
核素肺通气/灌注扫描
难度:★★☆☆☆
特异性:★★★☆☆
核素肺通气/灌注扫描(V/Q扫描)通过吸入放射性核素在肺内的分布反映各肺叶的通气情况,或通过注射可经肺呼出的核素反映肺组织的血流灌注分布,代表了肺各区域的肺血管床数量,因而能反映全肺、肺叶或肺段肺的形态及功能改变。V/Q扫描是诊断或排除慢性血栓栓塞性肺循环高压最重要的手段,该方法简单而无创,核素仅具有微弱放射性,患者所受辐射量仅为胸片的1/30,大可放心接受检查。
肺部高分辨率CT
难度:★★★☆☆
特异性:★★★★☆
肺部高分辨率CT(HRCT)能清晰的显示肺组织的细微结构,是在活体上显示肺部解剖最为灵敏的工具。HRCT是无创检查,患者平躺于CT机检查床上即可,检查过程中可能会受到机器噪音烦扰,另外,患者的呼吸动作会干扰影像,有时需进行屏气训练。HRCT能够了解肺间质有无病变及其程度、肺及胸腔有无占位、肺动脉内有无占位等,所有PAH患者都应考虑进行肺部HRCT检查。
肺动脉造影
难度:★★★★☆
特异性:★★★★☆
是当前诊断肺栓塞最准确和最可靠的方法。属有创检查,致残率和死亡率较低,手术过程为患者禁食、麻醉、静脉穿刺、放置导管、注射造影剂、造影、拔出导管、包扎结束。如果根据V/Q扫描怀疑有血栓栓塞性疾病,需要进行肺动脉造影,可以准确确定血栓栓塞性疾病的部位。
血清学检查
难度:★☆☆☆☆
特异性:★☆☆☆☆
不能解释的PAH患者应进行结缔组织病的自身抗体和HIV感染的相关检查。此外肝功能、
肝炎病毒标志物、甲状腺功能、血红蛋白电泳等检查可进一步除外怀疑继发于
肝病、甲状腺疾病、血红蛋白病的肺动脉高压。患者仅需抽血即可进行各项血清学筛查。
右心导管检查
难度:★★★★★
特异性:★★★★★
右心导管检查是诊断PAH的金标准。右心导管是末端带有球囊的漂浮导管,可由皮下插入中心静脉,此时球囊充气膨胀,血流使球囊和导管漂浮着向前,沿着血流方向进入右心房。右心室和肺动脉;进一步向前,导管可能嵌在肺动脉分支的远端。通过对导管气囊的充气或放弃可以测量肺动脉不同部位的压力。右心导管术是一种有创性的检查,手术过程约1小时,术前准备包括良好休息、吸氧、清洁皮肤、化验凝血四项等,手术开始采用局部麻醉,由富有经验的专业医师在X光导引下将导管穿刺静脉送入血管,导管进入目标区域后开始记录各项参数,术后卧床观察4小时左右。右心导管检查可确诊PAH,同时评价血流动力学指标、进行急性血管扩张实验及特殊情况下的血管造影等,对于PAH治疗选择和疾病预后的判断有着不可替代的意义,应该积极开展标准的右心导管检查。
六分钟不行距离实验
难度:★☆☆☆☆
相关性:★★★☆☆
六分钟不行距离实验是评价PAH患者病情严重程度、治疗效果及预测预后的检查方法之一,第一次入院的患者在开始治疗之前都要进行此项评价实验。方法很简单,在平地上划出一段距离如25米,6分钟内患者在该区段步行往返,速度由自己决定,最后记录步行距离与中途发生的身体不适。某些重度PAH患者可能在后期会出现气促、胸痛、极度疲劳的不是,如不能坚持着须终止试验。强烈建议对于每个PAH患者的住院评价过程中,都要为患者完成六分钟步行距离试验的评价。
WHO肺动脉高压功能评级
难度:★☆☆☆☆
特异性:★★★★★
对诊断明确的患者进行功能状态的分级,有助于检测PAH的进展和评估疗效以及预后。1998年WHO按照纽约心脏学(NYHA)心功能分级制定了肺动脉高压分级标准:1级:无体力活动受限,日常体力活动不引起呼吸困难、乏力、胸痛或晕厥。II级:静息状态无不适,体力活动轻度受限,日常体力活动可引起呼吸困难、乏力、胸痛或晕厥。III级:静息状态下无不适,体力活动明显受限,低于日常活动的运动量即引起呼吸困难、乏力、胸痛或晕厥。IV级:静息状态下有呼吸困难和/或乏力,有右心衰竭表现,任何体力活动都可加重病情。
以上临床检测项目都是与肺动脉高压精密相关的,但由于肺动脉高压常常是因为其他一些基础病因引起的,而与基础疾病相关的项目可能为提及,另外包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等在内的项目都属于大众所熟知的常规检测项目而为列出。总之,在PAH疾病诊疗过程中需要听从医生的建议进行必要的检查,但只要我们对这些检测有一定的认识,就可以轻松上阵了。