辅助检查
心电图(ECG)
1. 显示右室肥厚和劳损、电轴右偏。如额面平均电轴>=+90度,重度顺钟向转位,Rv1+ Sv5>=1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形。在V1、V2、甚至延至V3,可出现酷似阵旧性心梗图形的QS波。
2. 用于可疑肺动脉高压患者的筛查,以发现可能存在的解剖异常和心律失常。
因敏感性低,不是一项有效的筛查工具;但是可有助于判断预后。
胸部X线
1. 显示合并存在的肺部疾患。
2. 提示肺动脉高压的表现包括:右下肺动脉干扩张,其横径>=15mm;其横径与气管横径之比值>=1.07;肺动脉段明显突出或其高度>=3mm;右心室增大征,同时伴有周围肺血管影纤细、稀少。个别病人心衰控制后可见心脏影有所缩小。
经胸多普勒超声心动图(TTE)
1. 超声心动图是发现肺高压和排除心脏疾患的最有效手段。
2. TTE可评估肺动脉压力,并可为评估病因、分类和预后提供相关信息。
3. 对于无症状的高危人群,应采用多普勒超声测定肺动脉压力。
4. 肺心病患者可有右心室流出道内径(>=30mm),右心室内径(>=20mm),右心室前壁的厚度,左/右心室内径的比值(<2),右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。
5. 肺动脉测定和动脉血气分析:
识别潜在气道或肺实质疾病的影响。
动脉血气分析用于排除低氧血症和酸中毒。
肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症,当PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表示有呼衰。
血液检查
1. 红细胞及血红蛋白可升高。
2. 全血黏度及血浆黏度可增加,红细胞电泳时间常延长。
3. 合并感染时,白细胞总数增高、中性粒细胞增加。
4. 肾功能或肝功能改变;血清电解质异常。
痰细菌学检查
1. 对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。
用于肺高压临床分类的辅助检查
如下检查有助于鉴别肺高压的病因
1. 肺通气/灌注(V/Q)扫描
鉴别慢性血栓栓塞性肺高压和特发性肺动脉高压。
结果正常提示可排除慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)。
2. 高分辨率CT非扫描
有助于诊断浸润性肺疾患和肺气肿
肺静脉阻塞性疾病可能存在淋巴结肿大、胸膜阴影和渗出等表现。
可能清晰显示肺毛细血管瘤。
3. 肺血管造影
用于肺动脉高压和V/Q扫描提示CTEPH的患者以确定诊断,为判断能否手术提供了最好的解剖信息。
4. 右心导管检查
是肺动脉高压诊断和病情评估的最佳标准,考虑用于所有原因不明的肺高压患者。
用于发现隐匿性分流、先天性心脏病、肺动脉远端狭窄,确诊肺高压明确特定的病因、判断肺高压严重程度、评估血流动力学情况以及指导治疗。
5.
睡眠障碍的相关检查
病人必须接受有关呼吸睡眠障碍的评估,并在有指征时给予治疗。
用于判断病因和相关因素的辅助检查
1. 血常规、凝血酶原时间等凝血功能检查、甲状腺功能。
2. 筛查易栓症,包括狼疮抗凝因子,抗磷脂抗体。
3. 筛查自身免疫疾病,包括抗核抗体(ANA)、抗着丝粒抗体、抗-SCL-70、RNP抗体。(ANA升高的患者需要进行血清学检查,并请
风湿免疫科会诊。)
4. HIV测定。
5. 肝功能,
肝炎相关检查。
6. 腹部超声:判定是否存在
肝硬化和门脉高压。
7. 6分钟步行测试判断运动能力和心功能。