周培奇,高文正
( 河南省西华县中医医院 466600 )
1997年 6月-2002年 6月,笔者采用
鳖甲煎丸为主治疗
肝硬化腹水30例,取得满意疗效。现报道如下:
临床资料
根据病史、症状体征,B超、肝功能、血液等检查确诊。30例中,男19例,女11例;年龄最大者76岁,最小者34岁,平均44岁;病程最长者3年,最短者3个月, 平均1.5年。所有病例 B超和 CT检查均示腹水,肝内回声增强增粗,脾影增大,门脉增粗,肝脏密度降低。
治疗方法
治用加减鳖甲煎丸,由《金匮要略》鳖甲煎丸减鼠妇、紫葳、赤硝、蜣螂,加黄芪、当归、茯苓、丹参组成,具体用药如下:鳖甲240g,黄芪240g,射干30g,黄芩30g,柴胡60g,干姜30g,大黄30g,芍药50g,桂枝30g,葶苈子10g,石韦(去毛) 30g,厚朴30g,牡丹皮50g,瞿麦20g,半夏10g,人参10g ,土鳖虫50g(熬),炙阿胶30g,炙蜂窝40g,桃仁20g,当归60g,茯苓60g,丹参60g。上药各味共细末,炼蜜为丸,每粒6g,日3服,每次1丸,与汤药同服或温开水送下。
并注意按病情进退增减剂量,随证汤剂:
湿热壅盛型(水起急,腹胀甚,溲黄少,便干结,口苦目黄,胸闷纳呆,舌苔腻,脉弦,转氨酶、黄疸指数明显升高),每日配用垂盆草20g,佩兰12g,厚朴9g,虎杖12g,茵陈20g,土茯苓15g,蛇舌草12g,板蓝根30g,车前子30g;
脾肾阳虚型(水起缓,病程长,消瘦疲惫,少气厌纳,腹胀便溏,下肢浮肿,午后为甚,舌淡,苔少,脉沉细弱,絮浊度失常,白、球蛋白倒置者),每日配用益智仁l0g,淫羊藿12g,白术15g,薏苡仁30g,扁豆30g,陈皮15g,厚朴9g;
肝肾阴虚型(头晕目眩,口苦心烦,脘腹灼热,舌暗红光亮如漆,脉沉细数,肝功能损害严重者),每日配用枸杞子15g,石斛12g,丹皮l0g,山栀子6g,麦冬12g,天花粉12g,天麻l0g,沙菀子12g。凡腹水量多、尿少急迫者,每日加炒牵牛子 5g,研末冲服,腹水消半即停服;
齿衄者酌加茅根30g,藕节30g,仙鹤草30g;
酒精性肝硬化者酌加 葛根15g,何首乌15g,黄精15g;
胆汁性肝硬化者酌加柴胡l0g,茵陈20g,金钱草9g。如血浆
白蛋白过低,白、球蛋白倒置严重者,可考虑输血或血浆 。
治疗结果
本组30例,临床治愈11例:腹水消失,肝脾回缩变软或稳定不变,症状全部或部分消除,肝功能复常,能完成一般工作,停药半年未复发者;
显效7例:腹水消失,肝脾稳定未变,主症消除,肝功能明显改善,体力恢复较好,或虽达临床治愈,但半年内复发者;
有效7例:腹水明显消退,症状、肝功能均有改善者;
无效5例:治疗1个月症状、体征及肝功能均无改变或恶化、死亡者。
有效率 83.3%。临床治愈及好转共 25例,疗程最短3个月,最长14个月。23例白、球蛋白倒置者17例纠正,19例HBsAg阳性者6例转阴。
结语
本病正虚是本,邪实是标,不耐攻伐。为防更伤正气,长期安全服用,故酌情于原方中减去鼠妇、紫葳、赤硝、蜣螂等攻破峻厉之属,加入黄芪、当归、茯苓等补益之品及活血祛瘀作用较缓和的丹参,并重用黄芪、鳖甲,变偏于攻逐的原方为以扶正调理为主之剂。
为能病证结合,常变兼顾,在服用丸剂的同时,视湿热壅盛、脾肾阳虚及肝肾阴虚之不同,加用汤剂, 丸汤并施以求药证合折,提高疗效。
消水是治疗该病的当务之急。本组30例治疗后有25例腹水消失或不同程度改善,说明其消水作用显著。对少数腹水程度甚、体质较壮者,每日加用炒牵牛子5g,研末冲服,使消水进度加快而未见不良反应。可能与牵牛子炒熟后毒性降低有关。
23例白、球蛋白倒置者17例纠正,仅2例倒置严重者曾适当给予少量输血。19例 HmAg持续阳性者有6例转阴。说明其对纠正白、球蛋白倒置和乙
肝病毒标志物的阴转亦有较好作用。
(收稿日期:2002-12-02)