李金科 李芳 朱琳 占国清 胡波 李刚
郧阳医学院附属人民医院肝病中心(湖北十堰,442000)
摘要 目的:观察肝炎肝硬化患者应用安络化纤丸治疗后临床症状、体征、肝功能、血清肝纤维化指标的恢复情况和肝脏脾脏影像学改变。方法:138名中晚期肝硬化患者分为两组,治疗组70例患者1:7服安络化纤丸,6g/次,3次/d;对照组68例接受丹参片治疗,3片/次,3次/d。两组疗程均为6个月。 结果:安络化纤丸治疗后血清透明质酸酶(HA)、层粘蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原(PC—Ⅲ)平均水平下降十分显著,HA尤为显著;肝脏影象学检查有显著改善。结论:安络化纤丸有较好的抗肝硬化效果。
关键词:安络化纤丸;肝炎肝硬化
自2005年7月一2008年7月。我们使用安络化纤丸治疗肝炎肝硬化患者70例,取得较满意临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象138例患者均为2005年7月一2008年7月郧阳医学院附属人民医院住院患者,诊断符合2000年(西安)第六次全国传染病和寄生虫病学学术会议修订的肝炎肝硬化的诊断标准,根据Child—pugh分级,其中A级23例,B级81例,C级34例。所有患者按随机数字表法分为两组,安络化纤丸组70例,男56例,女14例,年龄18~55岁,平均 (37±6.5)岁,病程4~18年,平均(9.4±3.5)年。对照组68例,男5l例,女17例,年龄l8—5O岁,平均(34±6.3)岁,病程3~15年,平均(6.9±2.7)年。两组病例性别、年龄、病程及Child.pugh分级评分等经统计学分析,差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均在接受还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁等护肝对症治疗基础上,治疗组7O例患者接受安络化纤丸治疗,6g/次,3次/d,口服。对照组68例接受丹参片治疗, 3片/次,3次/d。其他护肝药降酶治疗两组相同,两组疗程均为6个月。
1.3 观察项目 治疗前后观察临床症状、体征变化,记录肝功能、血清肝纤维化指标、肝胆脾脏影像学变化,治疗期间同时观察患者的不良反应。
1.4 统计学方法(略)
2 结果(图表略)
3 讨论
慢性肝脏损害时纤维化、硬化的形成是由于控制基质形成与沉淀(纤维形成)和基质降解与清除(纤维溶解)之间平衡的失调,从而引起结缔组织的过度沉积(纤维化)。肝硬化是肝细胞纤维组织增生导致肝结构紊乱的结果。现已证实慢性肝炎肝纤维化发生率为59.4% ,其中25% ~40%最终可进展为肝硬化。肝纤维化血清学指标HA、PC-Ⅲ及LN是临床上常用的反映肝炎肝纤维化程度的无创伤性血清学指标,其中PC-Ⅲ倾向于反映胶原合成的情况,HA反映肝纤维化活动及肝损伤,而LN则反映基底膜转化,与门脉高压有一定关系,因此其动态变化可反应作为肝硬化、慢性肝炎治疗后疗效状况。
祖国医学认为肝硬化瘀血、癥积、痞块,属于“血瘀症”范畴。肝硬化患者出现的症状体征与机体的免疫系统功能下降有关,长期的持续发展可能造成部分患者转变成肝癌,因此治疗肝硬化有着十分重大的意义。肝脏纤维组织增生是慢性活动性肝炎,尤其是肝硬化的主要病理之一。其后果除引起肝内微循环受阻,直接影响到肝脏的营养供给,从而加剧肝损伤,并发展成门静脉高压,脾功能亢进,腹水及食管静脉曲张破裂出血等严重后果。丹参不但可以预防试验性肝硬化的发生,而且可以促进已形成的胶原纤维降解和肝纤维的重吸收。可预防和治疗肝炎病毒对心脏的侵害,调节免疫功能、改善微循环、抑制凝血激活纤溶、减少血栓形成,恢复改善肾功能和延缓弥散性血管内凝血(DIC)的进展。它能扩张肝内血管,增加肝血流量,改善肝细胞的营养和氧的供应,提高细胞的耐缺氧能力,减少病变部位缺血,减少肝细胞坏死,加速病灶修复,促进肝细胞再生,防治肝硬化,是防治急慢性肝炎和肝硬化的重要药物。
安络化纤丸是国家食品药品监督管理局批准治疗早期肝硬化的国家新药,主要成分为地黄、三七、水蛭、牛黄、僵蚕等。其中地黄清热凉血,养阴,生津;三七止血化瘀、消肿止痛,《玉楸药解》记载其能“和营止血,通脉行瘀”;《神农本草经》谓水蛭“主逐恶血、瘀血、月闭、破血癥积聚、无子、利水道”;牛黄味苦性凉,气味芳香,归心肝两经,能清心、凉肝,具有息风止痉,化痰开窍,清热解毒功效;僵蚕祛风定惊,化痰散结。所以安络化纤丸能起到凉血活血,软坚散结,降低门脉压,防止出血和纤维降解吸收等作用,我们对70例肝硬化患者进行治疗观察发现,其对肝纤维化血清学指标,尤其对HA及肝脾影像学有显著的改善作用。此结果与国内多数作者报道PC-Ⅲ明显下降不一致,同时我们也发现治疗组在降低血清胆红素,提高血清白蛋白,减少和消除腹水、防止上消化道出血等方面均较对照组作用明显,说明安络化纤丸具有较好的抗肝硬化作用。远期疗效还需进一步研究。
参考文献(略)