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睾丸切除加氟他胺或艾去适治疗进展期前列腺癌
来源: 百济新特药房网 发布时间:2010-4-29 11:06:00
前到腺癌在我国的发病率有升高趋势,且初诊时半数以上病人已属晚期失去根治手术机会。内分泌及化疗是治疗晚期
前列腺癌
的有效方法。为提高晚期前列腺癌的治疗效果改善病人的生活质量,我们采用双睾丸切除加氟他胺(Flutamlde)或
艾去适
(磷酸雌二醇氨芥)取得满意疗效。
(研究过程略)
讨论
前列腺癌是西方国家是常见的恶性
肿瘤
之一,近年来随着我国人口平均寿命的延长和检查技术的进步,其发病率逐年上升。但其早期症状不明显,由于种种原因大规模普查工作难推广:所以病人诊断时多数已属晚期,常以内分泌治疗为主。
Huggins和Hodges首先报导采用睾丸切除及雌激素治疗前列腺转移癌,并确立了用内分泌治疗晚期前列腺癌的理论基础:血浆中睾酮(T)水平90%-95%来自睾丸,5% ~1 0%来自肾上腺,睾丸切除或黄体激素释放激素(LHRH)抑制剂都不能阻断肾上腺睾酮前体的产生,这些前体物质经代谢后转变为T 和双氢睾酮 (DHT)。绝大多数前列腺癌细胞是雄激素依赖性细胞,细胞中存在特异性雄激素受体(AR) , AR同DHT有很高的亲合性.而与T的亲合性较低。前列腺组织中的DHT有60%来自睾丸,40%来自肾上腺,行去势手术后前列腺中的DHT降低75%,而其余的25%DIT足以刺激肿瘤细胞的生长 。
氟他胺是一种竞争性雄激素拮抗剂,能在细胞水平与雄激素受体结合,竞争性抑制雄激素而对前列腺癌起到治疗作用。但它同时也竞争性抑制了雄激素对下丘脑的负反馈抑制作用,通过下丘脑-性腺轴最终使睾九分泌更多的睾酮,抵销了氟他胺的部分作用。因此Labne等采用雄激素全阻断治疗进展期前列腺癌并取得满意结果。本组有16例采用双睾丸切除加氟他胺治疗进展期前列腺癌.经治1~4个月后病人PSA降至正常,前列腺体积缩小,症状缓解,取得满意疗效:艾去适(磷酸雌二醇瓤芥.EMP)作为晚期前列腺癌的二线治疔已得到很好的公认:但作为一线治疗仍有争议。然而在作为一线治疗中也有与氟他胺的对照研究,结果显示,在疾病的稳定的缓解率方面,EMP显著为优,但两组间总的死亡率差异并无显著性。本组服用艾去适病例数偏少故无法与氟他胺对照比较。
血清PSA是敏感的前列腺癌指标,据报道血清PSA可预测正在进行治疗的病人中前列腺癌是否存在活动性的病变,它可能是最终冶疔失败的预测性指标。极低的PSA水平可预测无疾病进展的期间,则不再采取进一步治疗措施。如果PSA水平再次升高.同一雄激素药物仍可用于二次治疗,或考虑化疗或放疗:本组5例停氟他胺半年PSA又升高,在恢复服用氟他胺4周后PSA再次降至正常。
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