导读:米氮平是去甲肾上腺素(NE)和特异性5羟色胺(5HT)能抗抑郁剂,主要作用于突触前膜的NE和5HT神经元以及突触后膜的5HT受体亚型,具有抗抑郁和抗焦虑的双重作用。由于其分子结构中没有与三环抗抑郁药抗胆碱能副作用有关的基本侧链,理论上其不良反应少,安全性较高。
米氮平是NE和5HT能抗抑郁剂,通过阻断α2自受体,促进NE的释放,增强NE能神经传导,引起5HT释放增加,阻断5HT2和5HT3受体的作用可促进5HT1A受体介导的5HT传递,同时阻断5HT能神经元末稍的受触后抑制性α2受体也可促进5HT的释放,最终通过促进NE和5HT神经传递而发挥抗抑郁作用,双重作用机制可能是其起效迅速的原因。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2004年1月~10月在我院治疗的
抑郁症患者为研究对象。入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症诊断标准。(2)汉密顿抑郁量表(HAMD17项)评分≥18分,汉密顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分。(3)排除焦虑症、惊恐发作及其他躯体疾病伴发的抑郁障碍。共入组187例,其中男64例(34%),女123例(66%);年龄20 a~62 a,平均(38±14) a;病程2 w~10 a,平均(2.1±3.4) a;重症抑郁发作68例。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 米氮平(南京欧加侬公司生产)剂量30 mg·d-1,观察8 w,治疗期间不合并其它抗抑郁药物,可酌情联用苯二氮艹卓类药物。治疗前后均检查血常规、肝功能、血脂、电解质。记录治疗过程中出现的不良反应,并对其严重程度、与治疗药物间的关系进行评价和处理。
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗第1 w、2 w、4 w、6 w、8 w末采用HAMD和HAMA评定临床疗效,副反应量表评定不良反应。疗效判定:治疗8 w末HAMD总分<8分为临床痊愈;HAMD和HAMA减分率≥50%为显著进步,≥25%为进步,<25%为无效。
1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理,计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 入组患者治疗后不同时点临床疗效,治疗第1 w末即有效,8 w末临床治愈率为64.7%,总有效率为89.3%。
2.2 入组患者治疗后HAMD与HAMA评分及减分率变化,入组患者治疗1 w末起,HAMD和HAMA总分均较治疗前显著下降(P<0.01),且随着治疗时间的延续呈持续性下降,减分率呈持续性提高。
2.3 不良反应 所有患者治疗后不良反应总发生率为55%,且均较轻微,多出现在治疗初期,随着治疗时间的延续均可自行缓解;血常规均未见异常,12例患者血脂较治疗前升高。治疗中出现口干25例(3.4%),心悸12例(6.4%),嗜睡33例(17.65%),头痛、激越、腿部疼痛各1例(0.53%),头晕3例(1.60%),
失眠13例(6.95%)心动过速6例(3.20%),乏力7例(3.74%),体重增加67例(35.83%)。
本研究发现,米氮平治疗抑郁症疗效确切,起效迅速。治疗8 w末临床治愈率64.7%,总有效率89.3%,与文献报道[3]SSRIs类抗抑剂疗效83.0%~96.5%相一致。研究发现,治疗第1 w末临床治愈率为9.6%,有效率为56.1%,第2 w末分别为18.2%、74.3%,表明米氮平抗抑郁起效迅速[4]。治疗8 w末HAMD与HAMA减分率分别为76.4%和78.1%,表明米氮平具有抗抑郁、抗焦虑双重作用。
本研究还发现,米氮平不良反应总发生率为55%,且均较轻微,多出现在治疗初期,随着治疗时间的延续均可自行缓解。提示,米氮平治疗抑郁症安全性高,依从性好,值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 柳福真,李智强,王继洪,等.米氮平临床应用研究进展[J].国外医学精神病分册,2003,3(2):80
[2] 熊鹏 ,宣熙 ,王继才,等.米氮平治疗抑郁症的临床疗效[J].上海精神医学,2003,15(2):94
[3] Benkert O,Szegedi A,Kohnen K.Mirtazapine compared with paroxetine in major dcpression[J].J Clin Psychiatry,2000,61(9):656
[4] Fava M .Weight gain and antidepressants .An Important anaiysis of weight gain amongst antidepressant drugs[J].Clin Psychiatry,2002,61(suppl 11):37