5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)在抗抑郁治疗中发挥着重要作用。
艾司西酞普兰其5-HT再摄取抑制作用在SSRIs中最高,对胆碱能受体、组胺受体及肾上腺素α受体无抑制作用。有研究显示艾司西酞普兰疗效优于或相似其他SSRIs,不良反应较轻。本文以氟西汀为对照,比较艾司西酞普兰的疗效及安全性。
关于艾司西酞普兰治疗
抑郁症已有报道。艾司西酞普兰是西酞普兰的S-异构体,是一种新型选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,活性成分的单一化可能具有更好的治疗效果及更少的不良反应。通过比较两组患者在各治疗时间点的HAND-17评分,随着治疗进行逐步降低,说明艾司西酞普兰治疗抑郁症疗效与氟西汀相当,但起效快,症状改善明显,值得临床上推广。
人选标准:符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-Ⅲ)关于抑郁发作诊断标准,并行汉密尔顿抑郁量表(HAND-17)评分17项版本,HAND-17评分≥18分,年龄22~66岁,排除继发于其他精神疾病或躯体疾病的抑郁发作及双相情感障碍患者。选择2009年3月-2010年9月治疗的71例单次或多次抑郁发作患者,采用随机分组,艾司西酞普兰组35例,男16例,女19例,年龄23~66岁,平均病程(4.7±2.8)个月;氟西汀组36例,男15例,女21例,年龄22~64岁,平均病程(4.8±3.3)个月,所有患者在治疗前2周未服用对疗效评价有影响的药物。
艾司西酞普兰组:艾司西酞普兰片(每片10mg,
来士普)起始剂量5mg/d,7d后根据病情及耐受性渐加量,剂量范围5-20mg/d,每日1次口服。氟西汀组:氟西汀胶囊(每粒20mg,苏州中化药品有限公司生产)起始剂量20mg/d,7d后根据病情及耐受性逐渐加量,剂量范围20-40mg/d,每日1次口服。
睡眠障碍者加用艾司唑伦片,疗程均为6周。
疗效评定标准:采用HAND-17及临床变化总体评价量表(CGI)在治疗后第1,2,4,6周末进行测定,以HAND-17减分率判定疗效,减分率=[基线分-终点分]/基线分*100%。减分率≥75%为临床痊愈;50%≤减分率<70%为显著进步;25%≤减分率<50%为进步;<25%为无效。
HAND-17和CGI评分比较:两组在治疗不同时间点,第1,2,4,6周末HAND-17评分与治疗前比较均下降,艾司西酞普兰组差异均有极显著性(P<0.01);氟西汀组治疗前与第1周末HAND-17评分比较无统计学意义(P>0.05),与第2,4,6周末HAND-17评分比较差异有显著性(P<0.01)。两组间治疗前HAND-17评分比较差异无统计学意义(P>0.05),第l周末HAND-17评分比较差异有显著性(P<0.05),从第2周末开始比较差异无统计学意义(P>0.05)。艾司西酞普兰组治疗后各时间点与治疗前CGI比较差异均有极显著性(P<0.01);氟西汀组治疗后第1周末与治疗前CGI比较差异无统计学意义(P>0.05),第2,4,6周末CGI与治疗前评分比较差异有极显著性(P<0.01)。两组间比较,第1周末CGI评分差异有显著性(P<0.05),从第2周末开始比较差异无显著性(P>0.05)。
两组治疗有效率及痊愈率比较,治疗第6周后,艾司西酞普兰组有效(痊愈+显著进步+进步)30例(85.7),氟西汀组有效(痊愈+显著进步+进步)30例(83.3%),两组比较经Ridit分析差异无显著性(P>0.05)。
两组不良反应比较,艾司西酞普兰组不良反应发生率为25.7%,氟西汀组不良反应发生率为47.2%,艾司西酞普兰组不良反应发生事件较氟西汀组少。两组不良反应症状严重程度均较轻,经相应处理后不影响继续治疗。治疗过程中各项生命体征指标在治疗后差异无显著性,心电图、血常规等辅助检查均未见异常。