【摘要】来士普草酸艾司西酞普兰具有较强的抗抑郁作用,抗抑郁作用与文拉法辛相当。具有起效速度快、疗效显著、安全性高、依从性好等特点。
来士普草酸艾司西酞普兰是特异性5-羟色胺(5-HT)能双作用机制抗抑郁剂,国外大量的临床实验已证实来士普草酸艾司西酞普兰能有效改善抑郁症状,且不良反应较轻微。为此,作者对来士普草酸艾司西酞普兰与临床治疗中抗抑郁效果良好的文拉法辛进行了对照研究,以评价来士普草酸艾司西酞普兰的临床疗效及安全性,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选取在我院2008年4月15日-2009年1月30日门诊的132例抑郁症患者为研究对象。入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准;(2)汉密顿抑郁量表(HAMD)≥17分;(3)排除伴有严重躯体疾病、精神分裂症、双相情感性精神病、妊娠期哺乳期妇女;(4)排除酒精等成瘾物质所致精神障碍及以往有类似药物过敏史.有严重的自杀企图及行为者。将入组病例随机分为两组各66例。研究组:男32例,女34例,年龄37.4±11岁,本次抑郁病期19.6±4.2天;对照组:男31例,女35例,年龄38.3±12.1岁,本次抑郁病期20.5±5.2天。两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 研究组口服来士普草酸艾司西酞普兰治疗,治疗剂量为10mg-20mg/d对照组口服盐酸文拉法辛治疗,治疗剂量为75mg-150mg/d,疗程均为6周。
1.2.2疗效评定 于治疗前及治疗1、2、4、6周末采用HAMD和药物副反应量表(TESS)评定临床疗效及不良反应。治疗前及治疗后检查心电图,肝功能,血、尿常规,肌酐等。疗效判断标准:以HAMD减分率判定临床疗效,减分率≥75%为痊愈,≥50%为显进。≥25%为进步,<25%为无效。所有数据应用SPSSI 1.0统计软件包处理,并进行t检验。
2 结果
2.1两组治疗前后HAMD评分比较结果,见表l。
两组治疗1、2、4、6周末HAMD总分及各因子分与治疗前比较均有极显著下降,差异均有极显著性(P <0.01。治疗后同期两组间HAMD评分均无显著性差异(P>0.05)。
2.2 临床疗效 两组抗抑郁治疗疗效比较:研究组痊愈21例,显著进步32例,进步11例,无效2例,显效率为80.3%;对照组痊愈23例,显著进步31例,进步11例,无效l例,显效率为81.8%。
2.3 不良反应 所有患者在治疗前后血尿常规、肝功、肾功、血液生化及心脑电图均未见明显异常。文拉法辛组胃肠反应较来士普草酸艾司西酞普兰组发生率略高。
3 讨论
抑郁症是最常见心理疾病之一。随着社会压力的加大,其发病率有逐渐上升的趋势,其临床症状常常给病人带来极大的痛苦。有报道认为:抑郁症的自杀死亡率在精神科疾病中最高。近代有关抑郁症着重于去甲肾上腺素能、5-HT能等神经递质研究,发现抑郁症状的发生与5-HT能的活性降低、去甲肾上腺素的作用低下有密切关系。与文拉法辛的NE、5-HT双通道作用来发挥抗抑郁作用不同,来士普草酸艾司西酞普兰抗抑郁作用的机制,一是与突触前膜的基本位点结合可以阻断突触前膜5-HT的再摄取,这也是SSRI类抗抑郁剂的主要作用机理;二是与突触前膜的异构位点结合可以加强5-HT的再摄取抑制;三是艾司西酞普兰同时结合基本位点和异构位点——自我增强的5-HT双作用机锚四是电生理试验显示:和SSRIs/SNRI相比,可同时结合5-HT异构位点的来士普草酸艾司西酞普兰可延迟与5-HT转运蛋白的解离,从而增强5-HT再摄取抑制。独特的双作用机制可解释来士普草酸艾司西酞普兰优异的临床疗效。同时,药物的副作用小,对血压影响小,药物的相互作用少也使来士普草酸艾司西酞普兰成为不可多得的一线抗抑郁剂。
综上所述,本研究提示来士普草酸艾司西酞普兰与文拉法辛疗效相当,安全性好,适合患有不同类型抑郁症患者的治疗。