焦虑障碍是常见的精神疾病,据统计,各种类型焦虑障碍患病率约为5%~6%,已经成为重要的公共卫生问题。
焦虑障碍使患者感觉非常痛苦,有些类型还明显影响患者的社会功能,使患者生活质量显著下降,有效生命年明显缩短。如果焦虑症状长期得不到控制,将成为许多躯体疾病包括中枢神经系统疾病的重要危险因素,如糖尿病、高血压、冠心病和脑血管意外等。此外,如果在某些严重躯体疾病的基础上出现焦虑障碍,还会加重原有疾病,甚至危及患者生命。
鉴于此,焦虑障碍不仅是精神专科医师的课题,也是临床各学科都应了解的基本问题之一。因为目前国内对焦虑障碍的识别率和治疗率均处于较低水平,所以加强对焦虑障碍基本知识的普及十分必要。
——四川大学华西医院心理卫生中心 孙学礼
在临床工作中,越来越多的医生开始关注患者情绪问题,因为情绪可直接影响治疗效果和依从性。焦虑是患者常见的情感反应。
焦虑的定义和表现
焦虑是人类的基本情绪,是个体对现实威胁或不确定性做出的正常反应。有焦虑情绪者常表现为紧张担心,可伴有躯体和植物神经功能变化,如坐立不安、心率加快或汗多等。一定程度的焦虑可提高个体警觉性,增强应对能力。因此,焦虑是人类适应环境和解决问题的适应性反应。
病理性焦虑及特点
当焦虑的严重程度与现实威胁不相称或持续时间过长时,要考虑是否为异常情绪。临床上,病理性焦虑指持续无原因地紧张担心,伴有运动性不安和明显植物神经功能紊乱。病理性焦虑具有以下特点:① 焦虑情绪没有现实基础或强度与现实威胁明显不相符;② 焦虑持续存在,不随客观问题的解决而消失,常与人格有一定关系;③ 焦虑导致患者精神痛苦和自我效能下降,应对功能降低;④可伴有明显的植物神经功能症状,表现为心悸、胸闷、气促、出汗、尿频和尿急等。
异常焦虑情绪可作为躯体疾病(如甲亢)和神经系统疾病(如癫痫)的症状,也可见于精神疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍或物质依赖等,或见于使用某些特殊药物后。
焦虑障碍的分类及临床表现
焦虑障碍以焦虑综合征为主要临床表现,是一类最常见的精神障碍。中国(CCMD-3)、美国(DSM-Ⅳ)和国际(ICD-10)诊断标准对焦虑障碍的划分不尽相同。根据美国精神障碍诊断分类手册第4版 (DSM-Ⅳ),焦虑障碍主要包括以下几组疾病:广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍、各类恐惧症(包括场所恐惧症、社交恐惧症和特殊恐惧症)、创伤后应激障碍、急性应激障碍、躯体疾病引起的焦虑障碍以及成瘾物质引起的焦虑障碍等。
广泛性焦虑障碍以持续焦虑和担心为主要临床表现,病程持续6个月以上。
惊恐障碍以反复惊恐发作为临床特征,发作具有不可预测性,发作时患者常有明显的恐惧体验以及心血管和呼吸系统功能失调症状,严重者还会出现濒死感或失控感,患者常因呼吸或心血管症状首先就诊于急诊科。
强迫障碍是一组以反复出现的强迫观念或强迫行为为主要表现的疾病,明知不必要,却又无法控制,因此感到痛苦不堪。
恐惧症以过分和不合理地害怕外界客体或处境为主要临床特点,常伴有回避行为,导致社会功能受损。
创伤后应激障碍和急性应激障碍都是在遭受严重应激事件后,个体表现出的精神异常。创伤后应激障碍以创伤性体验反复出现、持续性回避和警觉性增高为主要临床表现,而急性应激障碍则以起病急,预后良好为特点,常在1周内恢复正常。
焦虑障碍的治疗
目前,焦虑障碍的治疗主要包括药物治疗和心理治疗。药物治疗包括苯二氮■类和非苯二氮■类抗焦虑药物、选择性5羟色胺再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药等。心理治疗在焦虑障碍治疗中也非常重要,从简单的支持性解释性心理治疗、松弛训练、生物反馈治疗到暴露治疗等行为治疗、催眠治疗和精神动力学治疗等,可根据患者不同情况及医师擅长的领域选择治疗方法。