导读:与抑郁症共病的常见躯体疾病主要有:恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、帕金森病、癫痫、痴呆、慢性疼痛、多发性硬化、慢性阻塞性肺疾病、肾病、代谢性疾病、结缔组织病、血液病等。
与躯体疾病共病的
抑郁症的治疗仍然应以临床治愈( remission)为目标。1项大规模国际研究显示,在合并≥2种慢性躯体疾病的患者中抑郁症的患病率为23%,而躯体健康对照组仅有3. 2%。2010年曾有调查显示,躯体疾病与抑郁症共病的发生率,
糖尿病为11%,
癌症为15%,心肌梗死为20%,
帕金森病为40%,~60%。近年一些研究均显示,抑郁症与焦虑障碍或躯体疾病共病,会降低抑郁症治疗的有效率和临床治愈率。其原因可能有以下几点:
首先,与躯体疾病共病的抑郁症的识别率和诊断率较低,这些患者的临床症状可能只是表现为食欲差、
睡眠障碍和其他的生物学症状。许多临床医牛可能会认为患有躯体疾病的患者出现情绪低落是“可以理解的”,而不认为这些症状是抑郁的临床表现。
其次,抑郁症与躯体疾病共病可以降低患者对躯体疾病和抑郁症治疗的依从性。躯体疾病迁延不愈可以影响抑郁症临床症状的改善,使得情绪症状伴随躯体疾病起伏波动,同时,抑郁症状不能完全缓解,将会增加患者复燃与复发的风险,导致躯体疾病恶化、致残率和死亡率增加、患者自残和自杀的风险增加等。
第三,抑郁症患者对躯体疾病具有负性认知和不良的应对方式,同时,治疗躯体疾病和抑郁症如果需要支付高昂的医疗费用,都可以影响抑郁症状的改善和治愈。
第四,在药物选择上应根据患者的意愿、症状表现以及可能与其他药物之间的相互作用。因躯体疾病患者通常需服用多种药物,选用临床治愈率高、安全性高、不良反应少的新型抗抑郁药极为重要,如选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂( SSRIs)、选择性5-HT/去甲肾上腺素( NE)再摄取抑制剂及NE与特异性5-HT能抗抑郁药( NaSSA)。
国外有多个临床研究证实,与SSRIs类抗抑郁药比较,米氮平具有良好的疗效和耐受性,起效更快,副作用更少,临床治愈率高,是治疗躯体疾病伴发抑郁的首选药物之一,在治疗躯体疾病伴发抑郁中具有较大优势。
抑郁症各种类型的临床痊愈及治疗请继续浏览:
李涛:早期抑郁症用药提高临床痊愈率
季建林:难治性抑郁症的临床治愈探讨
李慧春:抗抑郁药维持治疗与临床痊愈
论抑郁症的临床痊愈
贾福军:抗抑郁药联合使用的争议