导读:抑郁症是一种常见的、慢性复发性疾病,可导致严重的疾病负担和不良后果。因此,及时、恰当和有效的治疗,是临床医师普遍关注的重点。作为全球第一个对去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)有双重抑制作用的新型抗抑郁药物,米氮平(瑞美隆)因具有起效快、疗效显著、安全性高及依从性好等特点,成为了抑郁症患者药物治疗的优选。
在中国残联副主席张明园教授和中南大学湘雅二医院精神卫生研究所赵靖平教授主持的最新进展专题部分,北京大学精神卫生研究所周东丰教授和首都医科大学附属北京安定医院王刚教授分别针对
抑郁症的病因学和疗效预测最新进展进行了介绍。
抑郁症病因学研究进展
抑郁症是全球性的精神卫生问题,周东丰教授指出,虽然病因至今尚未完全阐明,但研究者仍在积极探索。2012年一项研究定位了一个基因RNF123,它可能在严重抑郁症中发挥作用,并已被证明能影响大脑中的海马。此外,抑郁症的神经影像学研究、炎症机制、基因与环境的交互作用、生物节律等也是研究热点,这将为抑郁症的病因研究及临床治疗提供新思路。
早期疗效是疾病预后的预测因素
研究表明抗抑郁药治疗存在个体差异,而从基因、基因环境相互作用以及神经影像学角度来预测抗抑郁药的疗效还处于探索阶段。王刚教授指出,目前研究较为明确的是从早期改善来预测终点疗效。2009年一项纳入41 项研究、共计 6564 例抑郁症患者的荟萃分析显示,相当一部分患者在 2 周内获得改善,17 项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分减分率≥20%。其中,米氮平快速调整剂量组的 HAMD-17 项评分减分率最高;此外,抗抑郁药治疗 2 周内改善预测持续有效率和持续临床治愈率的敏感性分别为 81%-98%和 87%-100%,阴性预测值分别为 82%-96% 和 95%-100%,提示 2 周疗效是后期治愈的重要预测指标,早期未获得改善的患者可考虑及时调整方案。
上海市精神卫生中心江开达教授和北京大学精神卫生研究所司天梅教授分别针对2010年美国精神病学会(APA)《抗抑郁症治疗实践指南》(以下简称《指南》)的治疗原则以及米氮平在指南中的重要治疗地位进行了深入阐述。
江开达教授指出,《指南》明确指出急性期的治疗目标是获得临床治愈,恢复社会功能。急性期初始治疗方法的选择受多种因素的影响,对于轻中度或重度抑郁症,可选用抗抑郁药作为初始治疗;对于伴有精神病性症状的重度抑郁症,可选用抗抑郁药和抗精神病药联合治疗或电休克治疗。
目前,抑郁症急性期治疗药物包括选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)、选择性 5-HT及 NE再摄取抑制剂(SNRI)、NE及特异性 5-HT能抗抑郁药(NaSSA)等。大量循证医学证据表明,新型NaSSA抗抑郁药米氮平治疗抑郁症起效快速,疗效持续,且改善睡眠等症状,《指南》推荐其为急性期治疗的一线药物选择。