抑郁症是一种常见的精神疾病,据WHO抽样调查,发病率占5% [1] 。抗抑郁剂治疗虽有较好疗效,但尚有不同程度的副反应、过量的危险性和一定的禁忌证。自中西医结合治疗开展以来,既扩大、增进了疗效,减低了副作用,又在实验研究、辨证施治、适应证、治疗机制上有了新的进展,本文就有关资料进行如下概述。
1 病因病理的实验研究
2 单方与辨证施治的临床研究
近年来中西医结合在对抑郁症治疗从单方到辨证施治以及中西药合用,文献从传统主观性逐步向客观性方面转化,从注重泥古回顾性研究到前瞻性,双盲对照性的科研设计,以及统一的诊断标准和统一的辨证分型以及西医量表检查的客观指标介入,在中西医结合治疗方面有了长足的进展。施炳元[2] 认为抑郁症的病状均属于郁症。如出现一系列肾阳不足证时,其病因为“因肾病致郁”,在治疗上应使用温肾助阳为主的药物;当出现一系列肝气郁滞证时,其病因为“因肝病致郁”。在治疗上应用疏肝解郁为主的药物。临床实践证明中医治疗症状最重、病期最长的病人,疗效优于西药治疗。李清福根据急性抑郁症、慢性抑郁症、轻型抑郁症、重型抑郁症的表现按辨证施治的方法,制定了解郁一号、解郁二号、解郁三号、解郁四号方剂,取得了较好的疗效。刘正学报道52例抑郁症按中医辨证以肝郁气滞、血瘀为主症,或伴有脾虚,或伴有痰湿,或伴有郁热征象。用中药复方汤治疗4~6周达临床治愈者43例,显著进步6例,进步者6例。杨培泉应用百枣解郁汤治疗40例抑郁症患者,治疗结果痊愈11例,显进18例,进步7例,总有效率为97.5%。
解克平以符合CCMD-2抑郁症诊断标准的100例患者,按中国中西医结合学会精神疾病专业委员会修订的情感性障碍中西医结合辨证分型标准分型治疗:(1)肝郁脾虚型,方用逍遥散加减;(2)肝血瘀滞型,方用逍遥散合归脾汤加减;(3)心脾两虚,归脾汤加减;(4)脾肾阳虚可用右归丸加减。治疗结果:痊愈46例,显进8例,进步9例,总有效率63%,以肝郁脾虚效果最好。李禄斌采用中药合并抗抑郁症对照观察疗效结果,西药组的总有效率为68.75%,中药组的总有效率为87.5%,两组间差异有显著性。苏州、杭州、天津、沈阳、南昌五市协作组,采用中西医结合治疗抑郁症130例诊断标准以CCMD-2及中西医结合抑郁症的辨证分型,用HAMD抑郁量表和纽卡斯尔抑郁诊断量表副反应量表,病人随机入两组,中西医结合组(甲组),单纯西药组(乙组),每周用HAMD评定抑郁程度。以减分率为疗效标准,其结果两组疗效差异无显著性,两组西药应用量差异有显著性,副反应两组差异有显著性,所以合并中药后在确保疗效的基础上又减少西药量及减少副反应。两组疗效相同,血药水平达到了有效浓度,说明合并中药后可提高CLO的有效药物吸收,而对其副反应并无增值作用,这可能与中药能双相调整机体稳态有关。赵安全等应用舒血宁治疗老年性抑郁症16例符合CCMD-Ⅱ抑郁症,反应性抑郁继发性抑郁诊断标准,年龄在50岁以下合并躯体疾病汉密尔顿抑郁量表评分>16分,随机分为两组,舒血宁组和马普替林组采用双盲对照,治疗前中后查汉密尔顿抑郁量表,并指导病人做焦虑自评量表,Zung氏抑郁自评量表评定疗效及甲皱微循环观察。疗效:舒血宁组痊愈4例,无效1例;马普替林组痊愈4例,显效2例。甲皱微循环显示舒血宁能改善血液粘度和流动性,对脑功能有改善作用。刘维等通过对岐黄舒郁方的临床观察和实验研究,对和法治疗抑郁症进行了初步探讨,岐黄舒郁方能降低抑郁症患者量表分数,使患者临床现象学记录显著改善,地塞米松抑制试验(DST)由阳转阴,临床显效率达76.5%,且无副作用。动物实验表明:岐黄舒郁方对神经内分泌功能具有良好调节作用,它能使中枢耗竭的NE、DA与HT含量回升至正常水平,并对HPA轴具良性调节作用,其效果与三环类抗抑郁剂阿米替林相持平。
3 针灸治疗抑郁症的临床研究
4 总结
以上是近十几年来中西医结合治疗抑郁症的回顾与分析,发现中西医结合在治疗抑郁症方面特别是电针比单纯西药有一定的优势,但在病因病机方面的研究还待加强,单方辨证施治临床研究的研究方法有待进一步完善。
参考文献
1 沈渔.精神病学,第4版.北京:人民卫生出版社,2002,70.
2 曹幸馀.简明中西医结合精神病学,北京:人民卫生出版社,2002,97.
3 陈结文.发扬中医特色,深入探讨脾虚实质.新中医,1989,21(4):12-14.
4 雍履平.抑郁症从神虚治疗.中医杂志,1994,35(4):23.
5 罗和春,库宝善.电针治疗常见精神疾病,北京:北京医科大学、北京协和医科大学联合出
版社,1993,152.
6 杨秀娟.针刺奇经穴为主治疗抑郁症临床观察.中医杂志,1992,(3):36-38.