所有病例均为2004年2月一2007年2月在运城市眼科医院眼科门诊就诊,并诊断为外隐斜导致肌性
视疲劳的患者,共40例,其中男l8例,女22例,年龄1O~40岁,平均26.7岁;职业:学生12例,文秘人员25例,普通干部3例,全部患者均主诉阅读不能持久、眼胀痛、复视、头痛。
造成视疲劳的原因很多,包括眼性视疲劳,职业性视疲劳,环境性视疲劳,全身性视疲劳。而外隐斜在眼性视疲劳中占有很大的比例。因无斜视,此种病例易被非斜视与.眼科医生忽视而漏诊。诊断视疲劳需要了解病史,详细的眼部检查如视力、屈光情况、眼底、眼压、调节及眼外肌平衡状况。判断眼外肌是否平衡,除病人自觉症状外,主要靠隐斜检查和融合功能检查。准确检查测量隐斜视量,对于诊断肌性视疲劳至关重要。Maddox杆法测定隐斜的优点是可将融合性集合消除的更彻底,但缺点是不能锁定调节。
由于休息眼位向外偏斜,为了满足在清醒时持续不断的注视需求,必须使用较强的集合兴奋来控制眼球保持正位,因此需要有足够的融合储备能力。同调节一样,保留一定的融合储备,才能完成经常注视而不感到疲劳。例如正常人的融合范围在,常使用此范围中间的1,3克服隐斜视而不感觉疲劳,此部分融合储备,称为集合舒适区。融合范围的测定有以下两种方法:① 同视机法;②旋转三棱镜法。本文使用同视机检查法。
中药
七叶洋地黄双苷滴眼液是复方制剂,主要含的天然植物成份洋地黄苷和七叶葶苷均为血管活性成份,直接作用于睫状肌,改善睫状肌的血液循环,增强睫状肌的调节功能,消除视疲劳。洋地黄苷还能激活视网膜色素上皮(RPE)细胞色素上皮酶,增加营养物质的输送。提高睫状肌的收缩幅度,促进RPE细胞生理性吞噬视网膜感光细胞外节盘膜后,消化残余代谢产物的排出,使感光细胞功能恢复。七叶葶苷能增加睫状肌的血流量,改善虹膜睫状体的功能。七叶洋地黄双苷滴眼液改善眼部充血,可能与七叶葶苷改善眼的微循环,增加营养,增加毛细血管抗性功能有关。洋地黄苷具有增强感光细胞功能,改善患者视物模糊的作用。
总之,对外隐斜引起的肌性视疲劳,通过中药七叶洋地黄双苷滴眼液联合融合训练可提高患者的AC/A比值.扩大融合范围,改善视疲劳症状。但对于合并隐斜的老年人,因患者调节力减弱,如果希望获得清晰的
近视力,还需带双光镜片;药物仅能短时间内消除疲劳,对老年人作用有限,需进一步探讨。