随着白内障手术技术的不断发展 人工晶状体设计的日趋完善和人们对生活质量要求的不断提高,白内障患者不仅要求术后有良好的视力,而且要有良好的视觉功能、良好的融合和立体视功能。本文旨在通过对单眼和双眼白内障术后患者的双眼视功能进行检查,观察其调节、融合和立体视功能的恢复情况。
一般资料 :连续收集白内障患者68例100眼,其中单眼白内障患者36例36眼,年龄57~82岁,平均68.3岁;男20例,女16例;术前视力手动~0.3,屈光度球镜+3.0D~一3.0D。
方法:所有白内障患者在术前均行常规矫正远视力、裂隙灯显微镜和散瞳后眼底检查。常规实施白内障摘出术(超声乳化或小切口囊外摘出术)和人工晶状体植入术,术中囊袋内植入经过肝素表面处理的丙烯酸人工晶状体,依照A型超声波检查结果植人人工晶状体,残留屈光度<一0.50 D。术后瞳孔保持圆形,直径2 mm,且无后囊混浊。术后第4周行综合验光仪、同视机、Titmus立体视图和颜氏随机点(ran—dora—dot stereograms,RDS)立体视图检查,观察所有白内障患者调节、融合和立体视的恢复情况。
远距离立体视检查应用同视机检查3组人群是否为正常视网膜对应,检查融合点、融合范围和立体视觉,获得定量结果。
近距离立体视检查应用Titmus立体视图检查立体视,结果换算成立体视角,获得立体视定量结果。应用RDS立体视检查图检查立体视,获得定量结果。
统计学处理:将所有数据输入计算机中,应用均数±标准差( ±S)描述数据分布,采用SPSS 12.0软件进行统计学处理,分别应用t检验、 检验和单因素方差分析(F检验)比较不同人群中各种调节因素和立体视结果之间的差异,差异显著者再应用g检验进行两组间两两比较,以P<0.05为差异有统计学意义。 ‘
调节与白内障手术 :白内障患者摘出混浊的晶状体和植入人工晶状体后,晶状体的凸度变化消失,但保留完整的晶状体囊袋,在调节时睫状肌收缩虽然不能导致人工晶状体凸度的改变,但是睫状肌收缩带动晶状体囊袋,可造成人工晶状体位置的改变,同时由于人工晶状体的厚度较人体自身的晶状体要薄,结果造成焦深增加,势必造成景深的增加。
因此,无论是单眼还是双眼白内障患者,由于术后植入人工晶状体后焦深增加,使得它仍然保留一定的调节幅度。我们在检查中发现双眼白内障患者术后调节近点优于健康人和单眼白内障患者,这与双眼白内障患者术后双眼视力平行增加,双眼焦深增加导致景深增加,使得调节近点更近,调节力更强有关。调节功能的测量指标主要包括调节近点、调节幅度和正负相对调节等。在正、负相对调节检查中,双眼白内障组与单眼白内障组比较差异无统计学意义,但与对照组比较差异均有统计学意义,表明无论是单眼还是双眼白内障患者术后,其调节储备能力均小于对照组。
在调节反应测定中,双眼白内障术后患者与单眼白内障术后患者以及对照组比较差异均无统计学意义,表明白内障术后与对照组所表现的调节滞后差异无统计学意义,这对于我们在白内障术后调节的补偿具有重要的指导意义。在调节幅度检查中,单眼白内障组与双眼白内障组比较差异无统计学意义,2组与对照组比较差异均有统计学意义;对照组调节幅度高于2组白内障术后患者,说明白内障造成的单眼抑制一定程度上影响了其调节幅度。即使是双眼均接受了白内障手术,由于术后双眼视觉恢复需要一定的时问,因此双眼白内障术后患者的调节仍与正常人有差异。
随着白内障手术技巧的不断改进和手术切口的逐步缩小,如何提高白内障患者术后视功能越来越受到人们的关注。随着立体视功能检测技术的深入发展,人们对这方面的深入研究探讨将会越来越多。