血管性帕金森综合征(VP)是由
脑血管病及相关因素引起的一类继发性帕金森综合征。近年来,随着人口的老龄化,发病率有增加趋势,流行病学研究表明,VP占所有帕金森综合征病例的3% ~5%。在VP的治疗中,单纯应用美多巴疗效欠佳,而且长期服用美多巴会对多巴胺神经元产生毒性作用,因此需要联用有效的多巴胺受体激动剂,如
泰舒达(
吡贝地尔),
森福罗(盐酸
普拉克索)等。森福罗是新一代非麦角类多巴胺受体激动剂。本实验比较单用美多巴、吡贝地尔或森福罗联合美多巴治疗血管性帕金森综合征的临床疗效,报告如下。
一般资料:选自2006年11月至2008年11月诊断明确的继发性帕金森综合征患者134例,男72例,女62例,年龄52~81岁,平均(66.5±5)岁,病程3.5—1O年,平均(6.75±2.1)年。
治疗方法:①对照组:美多巴片(美国罗氏制药公司),0.25—0.75 g/d,每患者治疗方案个性化,小剂量开始,逐渐加量,平均用量0.5 g/d,疗程为16周;②森福罗组:在服用美多巴片的基础上(0.25—0.75 g/d),加用森福罗(盐酸普拉克索),起始剂量为0.375 mg/d,然后每5~7d增加一次剂量。如果患者可以耐受,应增加剂量以达到最大疗效。每例患者治疗方案个性化,小剂量开始,逐渐加量,平均用量0.75mg/d,疗程为16周。其余辅助治疗治疗两组无差别;③ 吡贝地尔组:在服用美多巴片的基础上(0.25~0.75 g/d),加用泰舒达(吡贝地尔片)50~150 mg/d,分l~3次服用,疗程为16周。
疗效评定:在治疗前和治疗后4、6、16周进行UPDRS评分。
统计学方法:所有数据均经SPSS11.0统计软件进行统计分析,并采用 检验和t检验。以P<0.05示差异有统计学意义。
治疗后临床疗效比较治疗后,森福罗组显效2l例(43.8%),有效25例(52.1%),无效2例(4.1%),总有效率95.9% ;
森福罗是一种新型的非麦角类多巴胺激动剂。体外研究显示,森福罗对D2受体的特异性较高并具有完全的内在活性,对D3受体的亲和力高于D2和D4受体 。动物电生理试验显示,森福罗可通过激活纹状体与黑质的多巴胺受体而影响纹状体神经元放电频率。森福罗片可避免因长期使用左旋多巴造成的神经损害,延缓需要左旋多巴治疗的时间,减少左旋多巴的剂量,从而能控制震颤等运动相关症状,同时缓解精神心理症状 。
本组结果显示,与吡贝地尔组相比,治疗后第6周与第16周,森福罗组UPDRS评分的下降均高于吡贝地尔组(P<0.05),尤于第6周更明显(P<0.01)。吡贝地尔组的显效率为21.4% ,总有效率为64.2% ;森福罗组显效率的为43.8% ,总有效率为95.9% ;与吡贝地尔组相比,森福罗组显效率(P<0.01)与总有效率均明显优于吡贝地尔组(P<0.05)。提示美多巴联合森福罗治疗较联合吡贝地尔治疗具有更明显的优势。
综上所述,美多巴联合森福罗能有效改善血管性帕金森综合征症状,且不良反应少、耐受性好,值得临床推广使用。
(本文节选自《盐酸普拉克索联合美多巴治疗血管性
帕金森病的疗效观察》)