1.病因病理 周围神经病变是糖尿病常见的痛苦并发症,是引起糖尿病病人致残的最常见的原因。其发生率用一般回顾性分析约占糖尿病病人的4%~6%。但若经肌电图神经传导速度测定,其患病率可高达90%以上。病理表现为斑块状脱髓鞘变性,严重时有轴索变性。早期就发生运动终板损伤。
2.临床表现 糖尿病性周围神经病可分为两类:①对称性多发性周围神经病变,是最常见的类型,起病缓慢。在病程25年以上的病人中,40%患有本症。多出现两侧对称的感觉障碍,以远端为主,下肢比上肢重,有些病人同时伴有血管病变而疼痛剧烈。运动障碍不明显。②非对称性神经病变,起病急,以运动障碍为主,出现肌肉无力、萎缩,腱反射减弱。上肢臂丛、正中神经最常受累,下肢以闭孔神经和坐骨神经较多见。
3.诊断 根据糖尿病史和周围神经受损的表现,即可以诊断。肌电图神经传导速度测定对本病的诊断和评定有重要意义。
4.康复治疗 包括两大方面,一是治疗糖尿病,控制血糖;二是对症治疗,功能恢复。对疼痛可以选用TENS、间动电疗法、干扰电疗法、高压低频脉冲电刺激、半导体激光照射、超声波治疗、口服止痛药物,如无效可用脊髓电刺激治疗,国外报道对糖尿病性周围神经病变和周围血管病变引起的难治性、顽固性疼痛以及下肢缺血溃疡有很高的疗效。对感觉丧失可以行感觉恢复训练和促进神经再生的物理治疗,如He-Ne激光照射、电磁场疗法(脉冲短波等)、低频电疗法(微弱直流电、TENS、HVPC等)。对肌无力,应进行肌力增强训练(助力运动、抗阻运动)或神经肌肉电刺激治疗。单神经炎的特殊处理同上面介绍的
神经损伤的处理。