导读:出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血,是严重的脑血管疾病,约占卒中的百分之二十。脑实质内的出血称为脑出血。引起脑出血的原因有创伤性和非创伤性2大类。创伤性本文不再叙述,非创伤性脑出血又称自发性或原发性脑出血,系因脑血管壁病变、坏死、破裂导致的出血。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)是最常见的致死性卒中——近1/3的SAH患者在发病1个月内死亡,另外20%的患者遗留有残疾。SAH后第4-10天出现的迟发性脑缺血是导致不良预后的重要原因。是否应采用静脉注射硫酸镁,以改变出血性卒中的不良预后?
发表在《柳叶刀》一项最新研究(MASH2)【Lancet. 2012 May 25. 】终于使这个争论告一段落。研究人员发现,应用镁剂与安慰剂相比并无更多帮助。该研究的主要负责人,来自荷兰乌特勒支大学医学中心Sanne Dorhout Mees指出:"MASH2的研究结果对于临床实践来说有重要意义,给予镁剂在很多医疗中心仍为标准做法。"
尽管早前的研究提示静脉应用硫酸镁有益于SAH患者,最近的研究却得出了相反的结论。在该研究中,研究人员报道了镁剂与安慰剂的随机分组试验的结果。该试验包括了荷兰,苏格兰和智利的SAH成人患者。606人被随机分到硫酸镁治疗组,597人分到对照组。试验的早期预后评估是出血后三个月时的不良预后或死亡。不良预后定义为改良Rankin平分4-5分。在第三个月,研究人员发现两组的不良预后没有差异,硫酸镁组158人 (26.2%),安慰剂对照组151人 (25.3%)。其他的7个随机试验的meta分析也发现硫酸镁与安慰剂比较并无获益。研究人员总结:MASH2研究的结果,联合其他试验数据表明,静脉应用硫酸镁不影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后。亚组分析也不能确定能获益于硫酸镁的人群。因此不推荐硫酸镁的常规应用。
在联合评论上,美国德克萨斯的贝勒医学院的Chethan Venkatasubba Rao 和 Jose Suarez说:“这个结果虽然令人失望,但对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的研究仍很有价值。我们支持该研究及之前的研究结果,并不推荐常规静脉应用硫酸镁用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的常规治疗。”
硫酸镁功效简介
硫酸镁能刺激十二指肠粘膜,反射性地引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩,从而促进胆囊排空,有利胆之功效。可用于治疗
胆囊炎胆石症,每次2~5克,每日3次,饭前或餐间口服。常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及
高血压脑病等。硫酸镁可用于治疗便秘、肠内异常发酵;与驱虫剂并用,可使肠虫易于排出。
硫酸镁静脉注射和肌肉注射主要用于抗惊厥,它可引起血管扩张,导致血压下降,由于硫酸镁的中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用,降压作用,临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥,也用于高血压危象的救治。也用作解钡盐的毒。
百济药师温馨提醒,连续使用硫酸镁可引起便秘,部分病人可出现麻痹性肠梗阻,停药后好转。因此在使用硫酸镁时需遵从医嘱。