英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)通过分析不同层次血糖控制与糖尿病慢性并发症的关系发现,严格控制血糖可使卒中相对危险下降12%,提示强化降糖对2型糖尿病大中血管病变有保护作用。但是,2型糖尿病强化降糖与心血管危险因素的研究(ACCORD)(入选多为高危2型糖尿病患者,平均随访3.5年后)发现,与标准治疗组相比,强化降糖组增加患者病死率,且没有显著减少主要心脑血管事件,提示对于高危2型糖尿病患者进行降糖治疗时,治疗靶目标仍需个体化。
采取多种措施综合控制心脑血管疾病的危险因素(如高血糖、高血压、血脂异常和微量白蛋白尿等)能降低心脑血管事件风险。这些措施包括生活方式干预、应用ACEI、ARB类降压药、他汀类调脂、恰当应用抗血小板药等,并强调1型和2型糖尿病患者血压靶目标为130/80mmHg,可使卒中发生率显著降低。
高血糖是卒中证据充分的独立危险因素之一,卒中/TIA患者发现空腹血糖受损(FBG 6.1~7.0mmol/L,PBG2h<7.8mmol/L)时应常规行葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查(Ⅰ级证据,A级推荐)。
另外,糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1c<6.5%,但对于高危2型糖尿病患者可酌情将HbA1c控制在7.0%~7.9%之间(Ⅰ级证据,A级推荐)。强化血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用,对大中血管病变同样有重要作用,而血糖控制不良与复发性卒中有关(Ⅰ级证据,A级推荐)。
另外还需指出的是采取多种强化治疗措施控制高血糖、高血压、血脂异常等,能降低卒中事件风险。糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下,糖尿病合并高血压的降血压药物以ACEI、ARB类在降低心脑血管事件方面获益明显(Ⅰ级证据,A级推荐)。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类调脂药亦可有效地降低卒中的风险(Ⅰ级证据,A级推荐)。