三环类抗抑郁药(TCA)自60年代就开始应用于治疗抑郁症,目前尚用于治疗其他精神疾患,如强制性障碍、注意力缺乏性疾病、恐慌、恐惧症、慢性疼痛综合征、周围神经病、夜间遗尿、焦虑症、进食障碍及偏头痛的预防和药物成瘾戒断治疗的辅助治疗等。
三环类抗抑郁药主要包括阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等,为治疗抑郁症所首选,已基本替代用电痉挛治疗抑郁症。 三环类抗抑郁药还可再分为叔胺类如咪帕明、阿米替林、多塞平和仲胺类,后者多为叔胺类去甲基代谢物如去甲咪帕明(地昔帕明)、去甲替林。马普替林属四环类,但其药理性质与TCAs相似。
近期,美国一项研究显示三环类抗抑郁药(TCA)可有效预防偏头痛和紧张性头痛,其减轻头痛效果优于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),且随用药时间延长,其药效增加。
临川研究
研究纳入37项随机对照临床试验,其治疗组均为接受三环类抗抑郁药单药治疗至少4周的成年患者,对照组为接受安慰剂或SSRI等药物治疗的患者。
结果为,与安慰剂相比,三环类抗抑郁药显著缩短紧张性头痛持续时间,并减少偏头痛发作次数,但与SSRI相比无差异。TCA疗效随用药时间延长而增加(紧张性头痛,β=-0.16,95% CI为-0.23~-0.10,P<0.0005;偏头痛,β=-0.09,95%CI为-0.14~-0.04,P=0.001,见图)。
在改善头痛强度方面,三环类抗抑郁药较安慰剂[紧张性头痛,相对危险度(RR)=1.41;偏头痛,RR=1.80]和SSRI(紧张性头痛,RR=1.73;偏头痛,RR=1.72)更有效。
与安慰剂(RR=1.53)和SSRI(RR=2.22)相比,三环类抗抑郁药更易引起不良反应,其中包括口干(P<0.0005)、嗜睡(P<0.0005)及体重增加(P<0.001)。与安慰剂(RR=1.22)和SSRI(RR=1.16)相比,服用三环类抗抑郁药不增加患者脱落率。
百济药师提醒三环类抗抑郁药用于治疗偏头痛经过疗效显著,但相应的副作用也增加,因此,用三环类抗抑郁药用于治疗偏头痛需在药师的指导下进行。如对偏头痛治疗有任何疑问可拨打免费药师服务热线:400-888-4882,我们将有专业的药师问你解答。