男性更年期综合征是指男子从中年向老年过渡时期,由于机体逐渐衰老,内分泌功能尤其是性腺功能减退,从而引起的以植物神经功能紊乱、精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群,又称中老年男性部分雄激素缺乏综合征(PADAM)。笔者 2006 年 3 月至 2007 年 9 月以二仙汤加味结合心理疏导治疗本病 52 例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组 52 例中,年龄 45~50 岁 9 例,51~55 岁 28 例,56~60 岁 l2 例,60岁以上 3 例。平均 53.6 岁。病程 1 年以内者 22 例,1~2 年者26 例,2 年以上者 4 例。临床表现有心慌心悸,烦躁易怒,
失眠抑郁,眩晕,耳鸣,精神不振,畏寒怕冷,浮肿便溏,腰膝酸软,五心烦热,
阳痿,
早泄,
遗精和性淡漠等。少数病例有局部麻木、刺痛感、皮肤有蚁行感等。所有病例空腹查血睾酮浓度,结果均低于 10 nmol/L,并排除心、脑、肾及血液等实质性脏器及全身性器质性疾病。
1.2 诊断标准[1]
①临床症状的评估,通过男性更年期临床症状的诊断量表来判断,从体能症状、血管舒缩症状、精神心理症状、性功能减退症状 4 个方面进行评分确诊。②是否存在血清雄激素水平降低的实验室证据。通过激素分析来确定;③做好鉴别诊断,排除具有明确疾病因素所引起的相应症状。
1.3 治疗方法1.3.1 以二仙汤加减治疗 仙茅、仙灵脾各 20 g,当归、巴戟天各 10 g,知母、黄柏各 6 g。头晕头痛者加天麻、菊花;失眠抑郁者加夜交藤、酸枣仁、柴胡、郁金;腰痛明显者加杜仲、狗脊;阳萎早泄者加蜈蚣、锁阳、金樱子、芡实。水煎,每天 1 剂,早晚分服。1 个月为 1 疗程,连服 2 个疗程。
1.3.2 心理治疗 加强对患者的精神疏导,运用认知行为疗法等心理治疗技术,鼓励患者努力提高自我控制能力,善于自我宽解,科学调理,消除紧张、焦虑等不良情绪,指导患者良好的生活习惯,避免过度劳累,向患者说明更年期是一正常的生理过程,各种症状或障碍都是暂时现象,不会对人体健康构成威胁,只要保持情绪稳定,心情愉快,症状就会减轻很多。
2 结 果2.1 疗效标准患者于治疗前后分别进行PADAM 症状评分。痊愈:临床症状全部消失,血睾酮浓度检测恢复到正常值以上,PADAM 症状评分减分率 > 95%;显效:临床症状减轻或部分消失,PADAM 症状评分减分率在 75%~94%;有效:临床症状有不同程度减轻,PADAM 症状评分减分率在 55%~74%;无效:治疗前后症状未见明显变化,PADAM 症状评分减分 ≤54%。
2.2 治疗结果本组 52 例全部完成 2 个疗程。痊愈 24 例,占 46.15%;显效 12 例,占 23.07%;有效 14 例,占 26.92%;无效 4 例,占 7.69%;总有效率达 92.30%。
3 讨 论中医无男性更年期综合征这一病名,多将其归属于“心悸”、“不寐”、“郁证”、“眩晕”、“脏躁”等的范畴。本病的病机基础是肾气衰少,天癸将竭,精血不足,肾阴阳失调所致。如《素问·上古天真论》曰:“丈夫……五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓斑白;七八,肝气衰,筋不能动;八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,则齿发去。”因此,对男性更年期综合征的临床辨证,应抓住
肾虚这一特点,以治肾虚为主,根据治病求本的原则,围绕肾虚来调整肾与其他脏腑的关系。
二仙汤是已故名医张伯讷 20 世纪 50 年代创制的方剂,具有辛温与苦寒共用、壮阳与滋阴并举、温补与寒泻同施之特征,尤其以温肾阳、补肾精、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳见长。方肇勤等[2]研究证明,二仙汤及其两个拆方均能分别提高老龄雄性大鼠血浆睾酮 (T) 和老龄雌性大鼠血浆雌二醇(EZ) 的含量,降低两者血浆黄体生成激素 (LH)的含量,且观察到泻火组在这两个方面均作用突出。因此,二仙汤加味治疗本病,切中病机,疗效显着。
由于男性更年期综合征的精神神经症状与患者的精神、情绪等因素密切相关,因此,在给与中药治疗的基础上配合支持性心理治疗,加强情志的疏导,注意正确引导患者的精神和情绪,正确对待个体的生理衰退过程,从而大大提高了临床疗效。
参考来源:《深圳中西医结合杂志》2008年2月18卷1期;《二仙汤结合心理疏导治疗男性更年期综合征 52 例疗效观察》;刘强