1. 发病概述:
幼年类风湿性关节炎(JRA)是发生于儿童最常见的风湿性疾病之一,其定义是患儿的一个或一个以上的关节出现持续性疼痛或肿胀至少6周以上。有文献报道每10万儿童每年新发病5-18例,据此推测该病的发病率是大约每10万30-50例。目前已知JRA往往是良性病程,但患儿一般关节慢性疼痛,严重者会引起关节破坏,致残。
2.病程经过:
以往曾有学者认为患儿成人后,约有80%的病例临床缓解;但2000年美国风湿病协会公布一组研究数据,将上述观点彻底颠覆。该研究在1970年至1999年期间,临床随访506例JRA患儿,发现仅有约1/3的患儿会自行缓解,甚至对部分亚型的JRA的自行缓解率低于20%。虹膜炎和躯体功能丧失是JRA最常见的并发症,严重影响患儿的预后。据统计,17%的患儿会合并慢性虹膜炎,其中20%的患儿有视力损害;60%的患儿会出现生活自理能力下降,活动困难,其中约有1/2的患儿需要特殊药物治疗。
3. 药物治疗:
目前一般治疗药物为非甾体类抗炎镇痛药和病程改善药,由于后者不仅能控制病情,而且能改善关节破坏,故被广大风湿病医生所采纳应用治疗JRA。甲氨蝶呤(MTX)做为最常用的病程改善药,是美国风湿病协会推荐治疗JRA的一线用药,但仍有1/3至1/2的患儿会对此治疗方案无效或不能耐受。
4.爱若华治疗JRA:
爱若华(
来氟米特)是一低毒的新型免疫调节剂,对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。口服吸收后在肝脏和肠壁内迅速转化为活性代谢产物A771726,抑制二氢乳清酸脱氢酶(DHODH)的活性,从而阻断嘧啶的从头合成途径,影响嘧啶的合成,使增生活跃的细胞(如T、B淋巴细胞等)受到抑制,减少
免疫球蛋白、细胞因子的产生,阻抑了类风湿性关节炎发病机制中的中心环节而使疾病快速缓解。
近年来国内外不断出现临床文献报道,研究爱若华治疗JRA的疗效
和安全性。2005年《美国风湿病学杂志》和《新英格兰》医学杂志分别发表专题论文,结果显示爱若华能安全、有效地治疗JRA,明显减少关节疼痛和肿胀,抑制关节骨质损害,临床缓解率达53%左右,疗效可保持3年以上,且没有性腺毒性。
国外药理学杂志根据相关的临床研究数据,推荐爱若华治疗JRA的药物剂量为:体重小于20kg时,剂量为每天10mg;体重在20~40kg之间的,剂量为15mg/天;体重大于40kg时,20mg/天治疗。