类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,目前治疗类风湿关节炎的药物的疗效尚难令人满意,且多具有较多的不良反应。近年来,我院采用来氟米特和白芍总苷胶囊联合治疗类风湿关节炎进行临床观察取得了满意效果,现报道如下。
一般资料:2000-2006年我院收治33例类风湿关节炎(RA)患者,均符合美国风湿协会1987年修订的诊断标准,男7例,女26例;年龄30~68岁,平均37.8岁。病程1~20a,平均7.2 a。关节功能分级?:I级2例占6%,II级15例占45% ,Ⅲ级14例占42% ,Ⅳ 级2例占6% ;血沉增快者26例占79% ,类风湿因子(RF)阳性者31例占94%。所有患者在3个月内未服用其他缓解病情药物。
治疗方法:33例患者均服用来氟米特片(苏州长征制药有限公司生产),最初3 d给予负荷剂量,每日50mg(5片),之后给予维持剂量,每日20 mg(2片),服药6个月左右开始减量,以每日10 mg(1片)维持9~18个月,平均13个月。白芍总苷胶囊每次0.6g(2粒)每日2次,疗程9~18个月,平均13个月。33例患者中27例同时服用非甾类抗炎药,3例同时服用强的松10~15 mg/d,所有患者每2周记录痛、肿关节数,晨僵时间,化验血常规,尿常规,每2个月化验肝肾功能及血沉、类风湿因子。
临床疗效:33例患者经来氟米特、白芍总苷胶囊治疗后,大部分患者3~4周开始症状减轻,3~4个月疗效显著,经过平均13个月的治疗,患者平均关节痛数从16.3个关节下降到3.6个关节(P<0.O1)。平均关节肿数从3.6个关节下降到0.8个关节(P<0.O1),平均晨僵时间从156 min缩短到34 min(P<0.01);血沉治疗前有26例增快占79% ,治疗后仅有3例增快占1%(P<0.01);RF治疗后有28例痛度明显下降占85%(P<0.05);临床症状缓解,病情得到控制,具有统计学意义。有17例关节功能得到改善占52% ,达到临床缓解标准者9例,显效(即关节痛、肿数、晨僵时间及化验指标较治疗前下达50% 以上者)21例。总有效30例(91%),有31例(94%)患者减少或停用非甾类抗炎药及强的松。
不良反应:消化道反应多见,腹痛腹泻、消化不良、胃肠炎、恶心呕吐、口腔溃疡共5例占15% ,但减少剂量或加服蒙脱石散,症状可缓解;1例出现体质量减轻,脱发,2例患者于治疗1 a时出现肝脏转氨酶升高,经过来氟米特减量,保肝治疗,渐停用药物2个月后恢复正常;有2例服药0.5 a时出现白细胞减少,减少药量后恢复正常。未出现严重的不可逆的不良反应。
类风湿关节炎的传统治疗是应用非甾体类抗炎药,毒副作用较大。来氟米特是一种具有抗增殖活性的异恶唑免疫抑制剂,其作用机制主是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成 J。白芍为毛茛科植物芍药的干燥根,中医认为它有益气养血、止痹、通络的作用,是治疗风湿免疫性疾病、肝炎、肝硬化等疾病的重要组方之一。其对多种炎症性病理模型如大鼠佐剂性关节炎、角叉胶导的大鼠足爪肿胀和环磷酰胺诱导的细胞和体液免疫增高或降低模型等具有明显的抗炎和免疫调节作用。相关药理及临床研究发现,白芍总苷具有抑制和调节免疫反应、抗炎、止痛、保肝等作用。来氟米特和白芍总苷联合治疗类风湿关节炎能改善类风湿关节炎患者的病情,减轻患者的症状和体征,并调节患者的免疫功能。具有服用方便、见效快、不良反应轻微,尤其是肝脏损害较小,耐受性好,可长期应用,是治疗RA 比较合理的一种方法,应用前景广阔,值得临床推广应用。
来源:《宁夏医学杂志》2008年第10期 作者:王维军;牛东生